Résultats oncologiques des patients ayant des ganglions lymphatiques positifs au moment de la cystectomie radicale avec ou sans chimiothérapie néoadjuvante

Objectifs La prise en charge apres cystostomie des patients avec maladie ganglionnaire residuelle apres chimiotherapie neaodjuvante n’est pas codifiee. Le but etait de comparer les resultats de survie globale dans la maladie pN1-3 au moment de la cystectomie radicale (RC) pour cancer infiltrant selon le statut de chimiotherapie neoadjuvante (NAC). Methodes Cette etude multicentrique a inclus 450 patients consecutifs subissant une RC pour un cancer de la vessie urothelial infiltrant avec une maladie pN1-3 pM0 de 2010 a 2019. La NAC consistait en une chimiotherapie a base de platine. Le critere d’evaluation principal etait la comparaison entre les cohortes NAC versus non-NAC en termes de deces quelle qu’en soit la cause. La survie globale a ete evaluee a l’aide de la methode de Kaplan–Meier et une regression multivariee de Cox a ete utilisee pour estimer les ratios de risque. Resultats L’âge median etait de 69 ans. Les patients recevant une NAC etaient plus jeunes (p = 0,051), avaient plus de reponse complete pathologique sur pieces de RC (10,7 % contre 4,3 %, p = 0,042). La survie globale mediane etait de 26,6 mois. Les patients NAC avaient une survie inferieure a ceux qui n’avaient pas recu de NAC (HR 1,6 ; p = 0,019). Les patients traites par chimiotherapie adjuvante (AC) avaient de meilleurs Resultats que ceux recevant une NAC ou aucune chimiotherapie (p  Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion La maladie nodale persistante dans les echantillons de RC apres NAC etait associee a un mauvais pronostic et a des taux de survie inferieurs comparativement aux pN1-3 apres RC d’emblee. Dans ce sous-groupe de patients ayant eu une NAC, l’utilisation de chimiotherapie adjuvante etait independamment associee a une meilleure survie globale. Ce groupe de patients represente donc un groupe de mauvais pronostic, resistant a la NAC, et pour lequel des therapies agressives adjuvantes semblent justifiees.