Efficacité des anti-IL5/anti-IL5R dans le traitement de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique

Introduction L’aspergillose bronchopulmonaire allergique se caracterise par une colonisation bronchique aspergillaire induisant des bronchospasmes recidivants. La physiopathologie de l’ABPA implique une secretion d’IL5, responsable de lesions histologiques pulmonaires. Les anti-IL5/anti-IL5R sont indiques dans l’asthme severe hypereosinophilique. Ils reduisent les exacerbations ont un effet d’epargne cortisonique et ameliorent les scores de qualite de vie. L’objectif de notre etude est de determiner si les anti-IL5/anti-IL5R sont benefiques dans le traitement de l’ABPA. Methodes Nous avons compare les parametres cliniques (scores de dyspnee mMRC, score de controle de l’asthme ACT, nombre annuel d’exacerbations), biologiques (IgE totales, eosinophilie), et fonctionnels (VEMS en pourcentage) apres 6 et 12 mois de traitement par anti-IL5/anti-IL5R et les avons compares par rapport a l’inclusion. Resultats Parmi les 26 patients suivis au CHU de Tours, 6 atteints de mucoviscidose ont ete exclus. Quinze patients ont presente une rechute apres traitement. Un patient est decede avant le debut de l’etude, 4 autres se sont ameliores avec la reprise d’une corticotherapie. Nous avons inclus 10 patients. A 6 mois de traitement, on observait une augmentation statistiquement significative des scores ACT (21 [16 ; 24] p = 0,028), une diminution significative du taux annuel d’exacerbations (0 [0 ; 1] p = 0,009). Le taux d’IgE totales avait diminue significativement par rapport a l’inclusion (641 [105 ; 14358] p = 0,004), avec une diminution moyenne des IgE totales de 21 %. A 12 mois de traitement, on observait une poursuite de l’amelioration clinique avec une augmentation significative des scores ACT (21,5 [14 ; 24] p = 0,049), une diminution significative des scores de dyspnee (1 [0 ; 2] p = 0,031), du taux annuel d’exacerbation (0,5 [0 ; 2] p = 0,034). On n’observait pas de difference significative des taux d’IgE totales par rapport a l’inclusion (1158 [74 ; 13 842] p = 0,769). On ne retrouvait pas de difference significative concernant la dose de CSO a 6 et 12 mois de traitement (M6 0 [0 ; 20] p = 0,109) (M12 0 [0 ; 35] p = 0,893). Quatre-vingt pour cent des patients etaient toujours sous anti-IL5/anti-IL5R apres 12 mois de traitement. Aucun patient n’a presente d’effet indesirable grave sous traitement. Conclusion Les anti-IL5/anti-IL5R montrent une efficacite clinique et biologique a 6 mois de traitement, et clinique, prolongee sur 12 mois de traitements. Ils pourraient constituer une alternative de traitement de seconde intention de l’ABPA.