[Myocardial pseudo-infarction: "stress"-associated catecholamine-induced acute cardiomyopathy or coronary spasm?].

A cote du pheochromocytome dans lequel a ete etablie la responsabilite de l'exces de catecholamines circulantes dans le developpement d'une cardiomyopathie aigue catecholergique, quelques rares observations font etat d'une telle atteinte cardiaque dans les suites d'un stress emotionnel intense. Nous rapportons ici le cas d'une femme de 56 ans sans antecedent cardio-vasculaire, qui dans les suites immediates d'un stress psychologique important, a presente une violente douleur thoracique prolongee, nitroresistante, et mimant un syndrome coronarien aigu. L'electrocardiogramme a l'admission montrait une forte diminution de l'amplitude des ondes R dans les derivations precordiales droites, associee a un allongement de l'intervalle QT, puis secondairement a une ischemie sous-epicardique dans les derivations inferieures. Quelques jours apres l'admission, les signes electriques et l'akinesie septo-apicale echographique initialement observes avaient completement regresse. Le bilan realise a permis d'ecarter une necrose myocardique, une myocardite aigue, et un pheochromocytome. Aucun argument direct en faveur d'un spasme n'a non plus ete mis en evidence. L'evolution s'est faite vers la disparition complete de tous les signes sans aucune sequelle organique. Notre hypothese est que cette observation s'integre probablement dans le cadre original d'une cardiomyopathie aigue catecholergique secondaire a un stress emotionnel intense, entite rare et de diagnostic difficile, a evoquer systematiquement devant un tel tableau.