Nodules palpébraux suspects de l’adulte : deux cas

Introduction Nous rapportons 2 cas de pilomatricomes de la region periorbitaire chez l’adulte de presentation trompeuse. Resultats Cas n o  1 ( Fig. 1 ) : cet homme de 33 ans, consultait pour une tumefaction sous orbitaire droite. Une premiere biopsie evoquait le diagnostic de carcinome basocellulaire. Cliniquement, il presentait un nodule rouge violace de 2 cm, avec une large induration sous-cutanee. Un scanner orbitaire excluait un envahissement musculaire ou osseux. Une deuxieme biopsie etait realisee et concluait a une tumeur de la matrice pilaire. La reconstruction etait assuree par une double reconstruction : lambeau d’avancement jugal en ilot a pedicule sous-cutane inferieur et greffe de peau totale. Cas n o  2 ( Fig. 2 ) : homme de 68 ans qui presentait depuis 2 mois un tableau clinique comparable avec, a l’examen un nodule rouge–brun de plus petite taille mais avec aussi cette composante sous-cutanee. Le diagnostic etait confirme par l’examen anatomo-pathologique. Discussion Le pilomatricome est une tumeur epitheliale benigne developpee a partir de la matrice pilaire. Il est frequent chez l’enfant et l’adolescent. Il s’agit d’une tumeur sous-cutanee, rouge-bleutee, nodulaire, dure, indolore et d’evolution lente. Les localisations preferentielles sont le visage (joue, region periorbitaire), le cuir chevelu, le cou et les membres superieurs. Le diagnostic est plus difficile chez les sujets âges, en cas de localisation atypique (membres inferieurs, seins), ou en cas de lesions « geantes » (plusieurs dizaines de centimetres). Histologiquement, l’aspect est tres caracteristique avec un aspect pathognomonique de cellules dites « momifiees ». La chirurgie reste le traitement de reference mais il n’existe aucun consensus sur sa technique et les marges a appliquer. En cas de doute clinique, l’incision de la tumeur permettrait de confirmer le diagnostic et limiter les marges d’exerese meme si une recidive est possible en cas d’exerese incomplete. Conclusion Le pilomatricome doit etre evoque chez l’adulte notamment en cas de nodule periorbitaire d’evolution rapide. Une incision peroperatoire permet l’exteriorisation d’un contenu crayeux ou calcifie et confirme le diagnostic. L’exerese doit etre alors la plus conservatrice possible.