Toxines urémiques de moyen poids moléculaire : un véritable regain d’intérêt

Resume La mortalite cardiovasculaire des patients atteints d’une maladie renale chronique reste un probleme majeur. A cote des facteurs de risque traditionnels, les toxines uremiques, dont les molecules de poids moleculaire moyen, participent de facon non negligeable a ce surcroit de mortalite, en generant et en entretenant un etat inflammatoire chronique dit de bas grade. Ces molecules sont l’objet d’un interet croissant depuis quelques annees et une grande partie des toxines uremiques associees a cette surmortalite cardiovasculaire a ete identifiee : le FGF23, les cytokines, la pentraxin-3 et recemment les chaines legeres. Plusieurs etudes epidemiologiques ont mis en evidence l’interaction entre toxines uremiques, inflammation et/ou stress oxydatif, et mortalite cardiovasculaire et globale. L’utilisation des therapies antioxydantes et/ou des anticorps diriges contre les toxines ou leur site d’action, n’ont pas jusqu’a ce jour apporte un reel benefice sur la morbi-mortalite. Des espoirs se sont tournes recemment vers l’utilisation de nouvelles membranes d’hemodialyse dite medium cut-off (MCO), qui ont l’avantage d’epurer les toxines uremiques de poids moleculaire moyen sans une perte significative d’albumine. Neanmoins, les effets benefiques de ces nouvelles membranes sur la morbi-mortalite chez les patients dialyses restent a demontrer.