Attention, la périartérite noueuse existe encore en néphrologie !

Resume Les vascularites systemiques avec atteinte renale sont une urgence en nephrologie. Devenue exceptionnelle en France, la periarterite noueuse reste un diagnostic a savoir evoquer. Un patient âge de 70 ans, sans antecedent notable, presente une insuffisance renale oligurique avec hypertension arterielle maligne et proteinurie glomerulaire abondante. Un nodule sous-cutane, une orchite et une mononevrite apparaissent secondairement. Le bilan immunologique et les serologies virales sont negatifs. Des stigmates de microangiopathie thrombotique presents initialement s’amendent avec le controle tensionnel. Devant la normalite d’un angioscanner renal, une biopsie renale est realisee. Elle montre des lesions vasculaires et ischemique, et se complique d’un choc hemorragique a 36 heures. C’est l’arteriographie therapeutique (embolisation) qui permet finalement le diagnostic de periarterite noueuse, devant la presence de micro-anevrysmes renaux. Face a une vascularite systemique avec atteinte renale, l’hypertension arterielle maligne, les nodules sous-cutanes et l’orchite doivent faire evoquer une periarterite noueuse, meme en cas de proteinurie glomerulaire. Evoquer le diagnostic implique la realisation d’une arteriographie renale premiere a la recherche de micro-anevrysmes. Confirmant le diagnostic, ces derniers contre-indiquent formellement la biopsie renale, a haut risque de complication hemorragique. La periarterite noueuse existe encore en nephrologie, meme sans hepatite B. Une insuffisance renale aigue associee a une hypertension arterielle maligne et une vascularite des moyens vaisseaux, sans anticorps anticytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA), doivent faire evoquer le diagnostic et faire discuter une arteriographie et non une biopsie renale.