Analgésie aiguë du grand vieillard et du centenaire : principes généraux et cas particulier de la gestion de la douleur postopératoire

Resume La gestion de la douleur postoperatoire des patients âges les plus fragiles (notamment les centenaires) constitue encore un point faible dans les etablissements de soins. Les patients âges ont des pathologies intercurrentes et des traitements habituels (qui peuvent interferer avec l’evaluation ou le traitement de la douleur), une diminution de leurs reserves physiologiques et des modifications d’ordre pharmacocinetiques et pharmacodynamiques. L’evaluation de la douleur n’est pas sans poser de problemes, en particulier chez les patients presentant des dysfonctions cognitives. Les acteurs de soins restent encore reticents a evaluer la douleur mais aussi a utiliser des techniques d’analgesie sophistiquees telles que l’analgesie autocontrolee par le patient ou l’analgesie locoregionale. Quant aux opiaces, ils sont sous-utilises tout comme l’est l’analgesie multimodale (incluant le paracetamol). Bien que le concept de la titration (ni trop, ni trop peu) soit essentielle, il est necessaire d’ajuster les traitements au parcours du patient, a son âge physiologique et aux circonstances operatoires.