[Intracranial tuberculoma in Africa, with no available neuroimaging. Case report and review of the literature].

Les manifestations extra‐pulmonaires de la tuberculose sont nombreuses et bien decrites. Parmi elles, les localisations intracrâniennes, dont les tuberculomes du tronc cerebral, sont rares. Les auteurs rapportent un cas chez un Africain qui avait des antecedents de primo‐infection tuberculeuse et de tuberculose pulmonaire correctement traitees il y a plus de 20 ans. Il a presente un syndrome infectieux, dont l‘evolution apres apyrexie transitoire, suite aux traitements successifs d‘un acces palustre devant une goutte epaisse positive a Plasmodium falciparum et d‘une sinusite maxillaire, a ete marquee par une reprise persistante de la fievre associee a des manifestations neurologiques. Le cliche thoracique ne montrait aucune image de tuberculose pulmonaire evolutive. Les recherches de germes dans le sang, le liquide cephalo‐rachidien (LCR) et la serologie pour le virus de l‘immunodeficience humaine etaient negatives. Une bi‐antibiotherapie correcte contre une meningite bacterienne et\ou un abces cerebral a pyogenes a ete inefficace. Le diagnostic de tuberculome du tronc cerebral n‘a ete pose qu‘apres le transfert du patient dans un milieu disposant d‘une imagerie medicale. Il etait confirme a la fois par l‘examen histologique des fragments biopsiques et par la positivite de l‘amplification genique des mycobacteries par reaction de polymerisation en chaine (PCR) dans le LCR. Cette observation documentee d‘un tuberculome du tronc cerebral permet, outre une revue des 147 cas de tuberculomes intracrâniens rapportes entre 1985 et 2001 en milieu africain, de souligner les problemes diagnostiques (entre tuberculome et autres masses intracrâniennes) et therapeutiques du tuberculome intracrânien. Sur l‘etiopathogenie du tuberculome presente, il s‘agirait probablement d‘une reactivation d‘une tuberculose ancienne.