Échec précoce d’une butée antérieure d’épaule dans le traitement d’une instabilité multidirectionnelle

Resume Nous rapportons le cas d’une femme de 47 ans qui presentait une instabilite glenohumerale multidirectionnelle de direction anterieure predominante. Apres reeducation, la patiente a ete traitee chirurgicalement par une butee coracoidienne anterieure de type Latarjet. Au deuxieme jour postoperatoire, un scanner de controle montrait une luxation glenohumerale posterieure. La patiente a ete reoperee avec la mise en place d’une butee iliaque posterieure. Au dernier recul clinique de six ans, les mobilites etaient normales et le resultat fonctionnel juge excellent selon les scores d’evaluation clinique. Les auteurs rappellent les hypotheses etiopathogeniques de l’instabilite multidirectionnelle et discutent la multiplicite des traitements proposes. Le cas rapporte illustre la difficulte de prise en charge diagnostique et therapeutique d’une instabilite multidirectionnelle d’epaule. L’examen effectue sous anesthesie generale, montrait une laxite posterieure predominante, alors que, paradoxalement, la patiente presentait des luxations antero-internes predominantes. L’originalite de ce cas reside dans l’apparition d’une luxation posterieure d’epaule, complication immediate inhabituelle apres une butee anterieure. Dans le cas d’une instabilite multidirectionnelle avec des lesions osseuses de passage, les auteurs recommandent la mise en place d’une butee dans le sens predominant de l’instabilite. L’examen sous anesthesie generale preoperatoire peut permettre de comprendre les causes d’une instabilite residuelle postoperatoire, necessitant parfois une chirurgie stabilisatrice complementaire.