Intérêt du dupilumab dans la dermatose à éosinophiles associée aux hémopathies (EDHM)

Introduction La dermatose eosinophilique associee aux hemopathies (EDHM) est une dermatose prurigineuse reactionnelle qui survient chez les patients avec lymphoproliferation B maligne, avant tout de type leucemie lymphoide chronique (LLC). Il a ete tres recemment publie quelques observations rapportant une efficacite spectaculaire du dupilumab dans ce contexte. Nous rapportons la premiere serie de cas d’EDHM traite par dupilumab sur une etude monocentrique prospective. Materiel et methodes Parmi une population monocentrique anterieurement identifiee de 35 patients atteints d’EDHM, (diagnostic retenu selon les criteres de Byrd et al., avec relecture systematique des lames histologiques par une anatomopathologiste experte), six patients ont ete traites par dupilumab (dose de charge de 600 mg puis 300 mg/15j). Une evaluation prospective a ete realisee a 1 et 2 mois, avec mesure du prurit (EVA et ItchyQoL), de la qualite de vie (DLQI) et examen dermatologique par le meme clinicien. Resultats Cinq patients etaient suivis pour une LLC et 1 patient pour un lymphome folliculaire. Au debut du traitement, l’atteinte dermatologique etait diffuse et polymorphe a type de papules/vesicules/bulles/placards cellulitiques/prurigo. L’EVA moyen etait a 7 [5–10]. Le DLQI et ItchyQol etaient de 10,2 [5–14] et 3,52 [3,09–4], respectivement. Apres deux mois de traitement, 1 patient etait nettement ameliore (avec une diminution d’au moins 40 % de tous les parametres), 1 etait partiellement ameliore (EVA prurit et lesions cutanees stables, avec une diminution moderee des scores DLQI/ItchyQol), 1 etait considere comme cliniquement stable et les trois autres s’etaient aggrave, avec une deterioration des parametres justifiant l’introduire d’une corticotherapie systemique chez deux d’entre eux. Discussion Il apparait fondamental d’explorer de nouvelles perspectives therapeutiques chez ces patients chez qui l’impact de cette affection prurigineuse sur la qualite de vie est majeur, avec une moyenne du DLQI > 10 dans notre cohorte. De plus, l’EDHM apparait tres frequemment refractaire aux therapies proposees (dermocorticoides, phototherapie, dapsone, methotrexate, antihistaminiques…) necessitant souvent le recours repete a une corticotherapie orale chez ces patients deja immunodeprimes. Cependant, nos resultats ne confirment pas l’efficacite du dupilumab. L’existence de sous-populations de repondeurs est possible, notamment celles presentant une surexpression d’Il4 ou Il5. En conclusion, nous rapportons la premiere serie de cas de patients atteints d’EDHM traites par dupilumab. L’interet du dupilumab dans cette dermatose chronique n’apparait pas ici aussi remarquable que ce qui ete recemment rapporte. La mise en place d’etudes prospectives de plus large echelle et comparatives apparait indispensable pour mieux evaluer l’interet et l’innocuite du dupilumab dans cette indication.