TEP à la 18F-FCH couplée à la TDM triphasique dans le bilan préopératoire de l’hyperparathyroïdie primaire

Introduction Le bilan preoperatoire de l’hyperparathyroidie primaire (HPT1) est primordial car il determine le geste et la voie d’abord chirurgicale. Les examens de premiere intention sont historiquement l’echographie et la scintigraphie de soustraction au 99mTc-MIBI/123I, dont les performances combinees restent non optimales. La TDM triphasique (acquisitions sans, puis avec injection d’agent de contraste iode a 40 et 70 s) et la TEP-TDM a la 18F-FCholine (18F-FCH) sont des imageries de seconde intention dont les performances sont reconnues. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’apport de la TDM triphasique lors de la TEP-TDM a la 18F-FCH dans le bilan preoperatoire de l’HPT1. Materiel/methode Nous avons analyse retrospectivement les donnees de 36 patients atteints d’HPT1 qui ont realise une TEP-TDM a la 18F-FCH avec injection concomitante d’agent de contraste iode selon un protocole d’acquisition triphasique, de novembre 2017 a septembre 2019. L’analyse a porte, separement, sur la TEP-TDM, la TDM triphasique puis la TEP-TDM triphasique afin d’obtenir sensibilite (Se) et VPP de chaque examen. Le « gold standard » etait la confirmation histologique de l’atteinte parathyroidienne associee a la decroissance post-operatoire de la PTH sanguine (33/36 patients) ou le controle biologique 6 mois apres l’examen (3/36 patients). Resultats L’analyse des donnees par patient montrait des Se/VPP de 86 %/100 % et de 85 %/100 % en analyse par glande. Pour la TDM triphasique, les Se/VPP etaient de 68 %/92 % en analyse par patient et de 56 %/84 % en analyse par glande. L’analyse conjointe de la TEP-TDM et de la TDM triphasique a permis de confirmer seulement un cas litigieux en TEP-TDM et 6 cas litigieux en TDM triphasique. Parmi les 6 glandes pathologiques operees qui n’etaient ni detectees par la TEP-TDM ni la TDM triphasique, 4 hyperplasies et 2 adenomes ont ete retrouves. En analyse par sous-groupe, la PTH sanguine etait correlee de maniere significative au MTV et a la SUVmax, contrairement a la calcemie corrigee. Conclusion Il existe une superiorite manifeste de la TEP-TDM a la 18F-FCH comparativement a la TDM triphasique dans le bilan preoperatoire de l’HPT1. L’injection d’agent de contraste iode lors de la TEP-TDM n’apporte pas de gain significatif de sensibilite. En effet, la TDM triphasique a permis de confirmer seulement un cas douteux a la TEP-TDM. Enfin, la majorite des glandes non visualisees correspondait a des hyperplasies.