Endoskopik Torakal Sempatektomide Prilokaine Bağlı Methemoglobinemi

Prilokain cok sik kullanilan bir lokal anestezik olup methemoglobinemiye neden olmaktadir. 22 yasinda palmar hiperhidrozis tanisi ile sedoanaljezi esliginde bilateral endoskopik torakal sempatektomi (ETS) yapilan kadin hastada prilokainin infiltrasyon anestezisi sonrasi 5. dakikada perioral ve tirnak yataklarinda siyanoz gelisti. 6 lt/dk maske O2 destegine ragmen direncli hipoksemi (SpO2: %80 ve PO2: 93 mmhg) gelisen hastada methemoglobinemi dusunulerek yogun bakim unitesine alindi. Kantitatif Glukoz-6-fosfat-dehidrogenaz (G6PD) enzim duzeyi, labaratuar degerleri ve akciger grafisi normal olan hastanin hidrasyonu %5 dekstroz ile saglandi. 4 lt/dk maske O2 ile oksijenizasyonu saglanan hastaya intravenoz (iv) kullanima uygun metilen mavisi bulunmadigindan iv askorbik asit infuzyonu baslandi. Takiplerinde arteryal kan gazlarinda pO2 ve methemoglobin (MetHb) duzeylerinde duzelme gorulen hastanin postoperatif 8. saatinde periferik ve perioral siyanozu yok oldu. MetHb duzeyi %4,5 ve pO2: 169 mmhg idi. Lokal anestezik kullanimi sonrasi aciklanamayan siyanoz ve hipoksemi gelismesine ragmen, farmakolojik antagonizma ve destekleyici medikal tedavilerin erken donemde uygulanmasi ile hastanin tedavisi saglandi.