Adénovirose pluri-orificielle : érythème polymorphe majeur ou ectodermose pluri-orificielle spécifique ?

Introduction L’erytheme polymorphe majeur (EPM) se caracterise par des lesions acrales en cocardes et des erosions muqueuses. C’est une pathologie d’hypersensibilite post-infectieuse a mediation immunologique dont les principales causes sont Herpesvirus et Mycoplasma pneumoniae. Nous rapportons 2 cas d’infection pluri-orificielle a Adenovirus mimant un erytheme polymorphe majeur, faisant discuter la nosologie de cette entite. Observation Cas 1 : un homme de 23 ans etait hospitalise pour une conjonctivite bilaterale, une dysphagie et une dysurie. L’examen clinique trouvait une hyperhemie conjonctivale bilaterale, des fausses membranes de l’œil gauche, une cheilite erosive, des erosions buccales et balaniques, et 5 cocardes acrales atypiques. La serologie Herpesvirus etait negative et la serologie Adenovirus positive. La PCR Adenovirus etait positive au niveau oculaire, genital et buccal mais negative dans le sang, et non testee dans la peau. La PCR quantitative oculaire etait > 4 log, et a 3,70 log au niveau genital mais n’etait pas quantifiable dans la bouche. Le genotypage mettait en evidence un Adenovirus D37. L’evolution etait favorable en quelques jours avec une prise en charge symptomatique. Cas 2 : un homme de 37 ans consultait pour des cocardes palmoplantaires typiques, une cheilite erosive, des erosions buccales et nasales. L’examen ophtalmologique montrait une conjonctivite severe, des brides bilaterales hemorragiques a la rupture, evoquant une origine virale. La serologie Herpesvirus etait positive en IgG. La PCR Adenovirus nasopharyngee etait positive, et negative dans le sang. L’evolution etait favorable sous soins locaux et corticotherapie generale. Dans les deux cas, les recherches (serologie, PCR nasopharyngee) de M. pneumoniae etaient negatives. Discussion Chez nos deux patients, l’atteinte conjonctivale severe avec brides etait evocatrice d’une conjonctivite a Adenovirus, confirmee par les explorations virologiques dans un cas. Le serotype D37 est reconnu comme inducteur de kerato-conjonctivites. La charge virale elevee dans les prelevements ophtalmiques et le prelevement genital est un argument en faveur de l’origine virale directe en l’absence de viremie. Concernant les autres atteintes (cutanee et buccale), on ne peut ecarter un effet pathogene direct du virus, bien que l’hypothese reactionnelle de type EPM soit egalement envisageable. Ces tableaux sont a rapprocher du concept d’ectodermose pluri-orificielle a Adenovirus rapporte dans les annees 1970 et abandonne depuis. Conclusion L’Adenovirus provoque des conjonctivites pseudo-membraneuses severes qui peuvent s’associer a d’autres lesions cutaneo-muqueuses similaires a un EPM. Sa recherche se justifie lorsqu’au cours d’un EPM l’atteinte ophtalmologique est au premier plan.