Quand le COVID-19 chatouille les gros vaisseaux … !

Introduction Depuis l’emergence du COVID-19 qui est un virus a tropisme vasculaire, il y avait une constatation d’une multitude de manifestations cardiovasculaires potentiellement graves pouvant engager le cœur, les veines et les arteres. Cependant, l’atteinte des gros vaisseaux est rarement decrite. Nous rapportons un cas d’aortite diagnostiquee dans les suites d’une infection au COVID19 chez une femme âgee tunisienne vaccinee contre le COVID-19. Observation Il s’agit d’une femme de 86 ans, hypertendue, vaccinee contre le COVID-19 (vaccination complete par Astrazenica©, 2eme dose recue le 18 juin 2021) qui a presente le 9 juillet 2021 des maux de gorge, une toux seche et une fievre suite a un contact teste positif au COVID19. La patiente a beneficie d’une tomodensitometrie thoracique objectivant un aspect en verre depoli en bilateral en faveur d’une infection au COVID-19. La patiente a ete traitee symptomatiquement avec une evolution favorable a une semaine. Elle nous a consultes apres un mois du debut des symptomes avec une fievre a recrudescence nocturne et une alteration de l’etat general evoluant depuis 3 semaines. Elle n’avait aucune plainte fonctionnelle. Les pouls peripheriques et temporaux etaient symetriques. Les aires ganglionnaires etaient libres. La biologie a montre un syndrome inflammatoire biologique persistant (VS superieur a 100mm/h1, CRP a 180mg/L). La procalcitonine etait negative. A la numeration, elle avait une anemie a 10,5g/dl de type inflammatoire. Les bilans hepatique, phosphocalcique et renale ainsi que l’electrophorese des protides etaient normaux. A l’enquete infectieuse, les hemocultures, l’examen cytobacteriologique des urines, les serologies des germes atypiques, de l’hepatite B et C, VIH et la serologie syphilitique etaient negatifs. La serologie COVID19 confirmait un ancien contact avec le virus. L’echographie Trans-thoracique etait sans anomalies. L’enquete neoplasique etait negative. Le bilan immunologie comprenant les AAN, les ANCA et Le dosage des IgG4 etait normal. La tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne a objective des sequelles post pneumopathie virale et un epaississement circonferentiel regulier de la crosse et l’aorte descendante evoquant une aortite. La biopsie de l’artere temporale etait normale. Devant la negativite de toute l’enquete etiologique de cette aortite et le contexte d’infection au COVID19 ;le diagnostic retenu etait une aortite post COVID19. La patiente a ete mise sous corticotherapie a la dose de 1mg/kg/j de prednisone avec amelioration rapide spectaculaire sur le plan clinique et biologique. Conclusion Notre cas d’aortite post COVID19 est a notre connaissance le 1er cas rapporte en Tunisie et en Afrique. Quelques cas ont ete rapportes en Europe. Contrairement aux manifestations habituelles, la presentation clinique d’une aortite peut etre atypique comme c’est le cas de notre patiente. L’alteration de l’etat general est consideree parfois classique dans les suites d’un COVID19, mais l’existence d’un SIB nous incite a realiser l’enquete etiologique. Dans ce cadre, les vascularites et precisement l’aortite doivent etre evoquees de principe dans des situations pareilles tenant compte du tropisme vasculaire de ce virus et des complications potentielles des aortites pouvant mettre en jeu le pronostic vital en cas de retard de prise en charge adequate.