Entrenamiento de la marcha en el lesionado medular uso de sistemas electromecánicos y estimulación transcraneal no invasiva

Las lesiones medulares presentan, como una de las consecuencias principales, una alteracion o perdida de la capacidad de marcha. Basado en modelos animales, a finales de los anos 80 se desarrollo el Entrenamiento de la Marcha Asistida con Soporte Parcial del Peso Corporal (EMA-SPPC) utilizando una cinta sin fin y la suspension parcial del peso corporal mediante un arnes. El desarrollo de tecnologia robotica para el EMA-SPPC ha llevado a la introduccion de sistemas como el Lokomat® y el Gait Trainer GT I® en los centros de neurorehabilitacion. Planteamos un estudio longitudinal en pacientes con una lesion medular utilizando estos dos sistemas (Lokomat® o Gait Trainer GT I®) con una frecuencia y duracion del entrenamiento determinadas. La respuesta al entrenamiento la valoramos utilizando escalas clinicas y funcionales ya establecidas que nos permiten objetivar las ganancias obtenidas. Los resultados apoyan el uso preferente de estos sistemas en pacientes con una lesion motora incompleta y que los mayores beneficios se encuentran cuando se inicia el entrenamiento en las fases tempranas, dentro de los 6 primeros meses tras la lesion. Como otra herramienta de valoracion de resultados utilizamos tambien tecnicas neurofisiologicas. Es conocida la importancia de la modulacion de los reflejos para obtener un control motor adecuado. En concreto examinamos la modulacion del reflejo H por estimulacion magnetica transcraneal (EMT) y su evolucion tras el entrenamiento de la marcha. De esta forma encontramos que los pacientes con una lesion medular incompleta motora tienen alteraciones en el control de los reflejos espinales segmentarios, cuyo correlato neurofisiologico se encuentra en una disminucion de la facilitacion del reflejo H inducida por EMT (en la fase de 20 ms.). La facilitacion temprana (20 ms) del reflejo H por EMT aumenta en mayor medida tras la rehabilitacion en aquellos pacientes que empezaron su entrenamiento con < 3 meses desde su lesion. Existe una correlacion positiva entre el incremento de facilitacion del reflejo H por EMT y la mejora en la funcionalidad (escala de marcha WISCI II) tras el entrenamiento en aquellos pacientes con < 3 meses de evolucion. La modulacion del reflejo H por EMT puede ser otra herramienta para la valoracion de los lesionados medulares aportando medidas cuantitativas del control del cortex motor sobre los reflejos de las extremidades inferiores. La EMT ademas de como herramienta diagnostica puede ser utilizada de forma terapeutica en su modalidad repetitiva (EMTr). La EMTr puede modular la excitabilidad cortical e inducir cambios sobre las vias cortico espinales. De esta forma nos planteamos el uso combinado de la rehabilitacion de la marcha con EMTr de alta frecuencia y su influencia en los resultados funcionales del paciente. La EMTr asociada al entrenamiento de la marcha en sujetos con una lesion medular incompleta mejora el balance muscular de las EEII, la espasticidad y la velocidad de marcha. Las ganancias funcionales se mantienen por lo menos 2 semanas tras el tratamiento. Se postula que el mecanismo a traves del cual la EMTr produce las mejoras descritas es a traves de la facilitacion de las proyecciones corticoespinales. Podemos considerar la EMTr como una herramienta prometedora en los programas de rehabilitacion de la lesion medular.