Orientation et zone de fin du trait d’une ostéotomie tibiale proximale de valgisation : influence sur le risque de rupture de la charnière latérale. Étude par éléments finis

Resume Introduction La charniere joue un role fondamental dans la tenue et la consolidation d’une osteotomie tibiale de valgisation. L’objectif de ce travail etait d’analyser l’influence de la zone de fin du trait d’osteotomie et de l’orientation de celui-ci par rapport a l’interligne articulaire (IA) sur le risque de rupture de la charniere. Hypothese Il existe une orientation et une zone de fin du trait d’osteotomie diminuant ce risque de fracture de charniere. Materiel et methode Il etait utilise un modele par elements finis (EF) reproduisant l’extremite proximale du tibia et l’articulation tibio-fibulaire proximale avec des proprietes osseuses elastiques isotropes transverses. Un trait de scie, complet en anteroposterieur, de 1,27 mm d’epaisseur etait realise avec une forme de l’extremite de la lame de scie en « U » (Orthop Traumatol Surg Res, 2019;105:1079–83). Cinq zones du tibia proximal et lateral ont ete utilisees selon Nakamura et al. (Bone Joint J, 2017;99B:1313–8) correspondantes aux zones de fin du trait d’osteotomie. Trois angulations du trait par rapport a l’IA ont ete definies : 10°, 15°, 20°. Les tests ont consiste a simuler sur ce modele par EF les 15 situations possibles (3 angulations pour chacune des 5 zones de fin du trait). Ces simulations permettent d’identifier l’existence d’une concentration locale des contraintes (Von Mises, en MPa) au niveau de la charniere, correspondant au critere de jugement principal. Resultats Si l’on considere uniquement les zones de fin du trait d’osteotomie, independamment de l’angulation de celui-ci par rapport a l’IA, la zone qui presente en moyenne le moins de concentration locale des contraintes est la zone AM (40,3 MPa). Si l’on considere uniquement l’angulation du trait d’osteotomie, par rapport a l’IA, independamment de la zone de fin du trait, l’angulation qui concentre localement en moyenne le moins les contraintes est une angulation a 10° (147,7 MPa). Enfin il est important de definir la meilleure zone de fin du trait d’osteotomie pour chaque valeur d’angulation par rapport a l’IA : pour une angulation de 10° la zone de fin doit etre en AM (38 MPa), mais egalement pour une angulation de 15° (45 MPa), et une angulation de 20° (38 MPa). Discussion-Conclusion Avec les reserves inherentes aux conditions experimentales, l’hypothese est confirmee. Il existe une zone de fin du trait d’osteotomie (AM) et une orientation (10°) induisant la plus faible concentration locale des contraintes et donc la moins propice a induire une rupture de la charniere laterale. Cependant, l’orientation du trait d’osteotomie est egalement une histoire d’habitude chirurgicale, notamment vis-a-vis d’une osteotomie complementaire de la tuberosite tibiale que certains veulent eviter. Ainsi il tout aussi important de connaitre la meilleure zone de fin associee a une angulation donnee du trait par rapport a l’IA, qui selon ces resultats est la zone AM pour chaque angulation. Ces informations permettent de guider l’operateur dans ses pratiques chirurgicales en fonction de ses habitudes. Niveau de preuve V ; Avis d’expert.