L’Hydroxychloroquine : un traitement d’épargne cortisonique dans l’uvéite sarcoïdosique

Introduction Au cours de la sarcoidose, une uveite est rencontree chez 25 a 50 % des patients [1] . Peu d’etudes ont evalue l’efficacite des traitements d’epargne cortisonique dans l’uveite sarcoidosique. L’efficacite de l’hydroxychloroquine (HCQ) a ete evaluee et rapportee dans de nombreuses atteintes de la sarcoidose (cutanee, pulmonaire, articulaire, hypercalcemie), mais pas au cours des uveites. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective afin d’evaluer l’efficacite et la tolerance de l’HCQ chez des patients atteints d’uveite sarcoidosique. Nous avons identifie tous les patients avec un diagnostic d’uveite sarcoidosique traites par HCQ dans notre CHU entre 2003 et 2019. Le diagnostic d’uveite sarcoidosique etait retenu comme prouve, probable ou presume selon les criteres d’Abad modifies [2] . Les patients etaient inclus s’ils etaient traites par HCQ pour une duree minimale de 6 mois, et ne devaient pas recevoir d’autre traitement d’epargne cortisonique a l’introduction de l’HCQ. La presentation ophtalmologique, la duree du traitement, son efficacite et les donnees de tolerance ont ete relevees. Resultats Parmi 294 patients presentant une uveite sarcoidosique, 29 ont ete traites par HCQ. Deux patients ont ete exclus en raison de l’utilisation concomitante d’un autre traitement a visee d’epargne cortisonique. Au total, 27 patients ont ete analyses : 17 uveites sarcoidosiques prouvees, cinq presumees et cinq probables. L’âge moyen etait de 61,1 ans (35-83), avec un sexe ratio femme/homme a 1,45. La distribution anatomique etait : dix panuveites, trois uveites posterieures, neuf uveites anterieures et intermediaires, deux uveites intermediaires, et trois uveites anterieures. 21 uveites etaient compliquees d’œdeme maculaire, douze de cataracte, et sept de glaucome secondaire. A l’initiation de l’HCQ, treize patients recevaient une corticotherapie orale a la dose moyenne de 20 mg/j, et les 14 autres presentaient une cortico-dependance topique. La duree moyenne du traitement etait de 23,3 (± 12,4) mois. Quatorze patients ont presente une rechute inflammatoire sous HCQ, avec un taux de rechutes qui diminuait de 207,6 avant l’introduction du traitement a 56,2 pour 100 patients-annees (p = 0,001). Quinze patients etaient toujours traites par HCQ a la fin du suivi. Parmi eux, quatre patients etaient egalement traites par corticotherapie systemique, avec une dose moyenne de ≤ 5 mg/j (2-5). Un seul patient recevait un traitement local, pour une poussee d’uveite anterieure. L’HCQ a ete arretee chez douze patients au cours du suivi, dont six pour inefficacite jugee par les cliniciens. Quatre patients ont presente des effets indesirables sous HCQ avec des troubles digestifs non severes chez deux patients, une hyperpigmentation induite, et la survenue d’une maculopathie attribuee a l’HCQ chez un patient. Ces effets indesirables ont ete a l’origine de l’arret de l’HCQ chez trois de ces patients. L’HCQ a ete arretee chez deux patients du fait d’une maculopathie severe liee a l’uveite empechant la surveillance maculaire sous HCQ. Un patient a egalement decide d’arreter l’HCQ sans justification. Sur l’ensemble des patients, la dose mediane de prednisone a diminue a 5 mg/j (2-30) (p = 0,02). Conclusion L’HCQ est une option interessante dans l’uveite associee a la sarcoidose en raison de son effet d’epargne cortisonique. Les donnees de tolerance sont rassurantes, avec notamment une surveillance maculaire possible pour la grande majorite des patients. Une etude prospective est necessaire pour confirmer ces resultats.