TUBERCULOSE INTESTINAL: UM DESAFIO DIAGNÓSTICO NUM PACIENTE COM DOENÇA DE HODGKIN

Introducao A tuberculose ainda e prevalente em paises em desenvolvimento, como o Brasil, principalmente em pacientes de alto risco, como imunossuprimidos. O acometimento do trato intestinal e raro (cerca de 2%), caracterizando-se por um desafio diagnostico, com quadro clinico inespecifico e tendencia erros de diagnosticos (50-70%) e atrasos a iniciar tratamento adequado, mesmo em regioes endemicas como o Brasil, como doenca intestinal inflamatoria e neoplasias. Objetivo descrever o quadro clinico, o diagnostico e o desfecho de um paciente com Doenca de Hodgkin e tuberculose intestinal. Materiais e metodo Apos assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foi realizada analise de prontuario, revisao da literatura para relato e discussao de caso clinico. Relato do caso sexo feminino, 39 anos, ECOG 0. Ha 2 anos, surgimento de linfonodo cervical, sem outros sintomas B cuja biopsia com imunohistoquimica resultou em linfoma de Hodgkin classico. Antecedente patologico de constipacao cronica importante. Em tomografias para estadiamento, havia linfonodomegalias supraclaviculares e conglomerados linfonodais mediastinais, os maiores medindo 7,4 × 3,5 × 9,0 cm, sem doenca infradiafragmatica. Biopsia de medula ossea normal. Pelo quadro de constipacao, fez colonoscopia que evidenciou erosao em ileo terminal, com biopsia de ileite cronica. Iniciou protocolo ABVD para tratamento do linfoma. Apos o 2° ciclo fez avaliacao interim, com pet/ct Lugano 2. Completado 6 ciclos de QT, fez radioterapia de consolidacao em regiao mediastinal. Repetiu PET/CT apos termino do tratamento, com resposta completa supradiafragmatica. Contudo, surgiu espessamento nodular na parede do ileo distal (SUV 7,5) com linfonodo pericecal associado (SUV 3,9). A biopsia dessa lesao por colonoscopia evidenciava processo inflamatorio cronico granulomatoso com necrose focal e infiltrado linfoide misto B e T. Na ocasiao, o teste tuberculinico (PPD) da paciente foi 12, forte reator e iniciado terapia para tuberculose. Apos 3 meses de tuberculostaticos, a nova colonoscopia e biopsia foram normais. Mantem em remissao a doenca de Hodgkin e segue em tratamento para tuberculose intestinal. Discussao O linfoma intestinal e a tuberculose intestinal apresentam caracteristicas clinicas, tomograficas e endoscopicas semelhantes, o que pode ser um desafio diagnostico. Sao consideradas doencas granulomatosas cronicas e podem mostrar sobreposicao em suas caracteristicas histologicas. Da mesma forma, nao se deve assumir que uma lesao captante ao PET-CT seja de origem neoplasica ou que seja do mesmo tipo histologico que a lesao inicial. O PET-CT e muito util para avaliacao de resposta quimioterapica na oncologia, contudo tem baixa acuracia na diferenciacao entre processos inflamatorios/infecciosos de neoplasia em atividade. Assim, faz-se sempre necessario a biopsia para confirmacao de recidiva antes de qualquer conduta terapeutica. O diagnostico incorreto entre doencas infecciosas, como tuberculose, e neoplasias pode resultar em eventos clinicos graves, como disseminacao e agravamento do processo infeccioso ou retardo no tratamento oncologico, de forma que o diagnostico preciso e importante para o tratamento adequado e sobrevida do paciente.