Prothèse unicompartimentale du genou en ambulatoire : résultats préliminaires des 50 premiers cas

Resume Introduction La reduction de la duree de sejour en orthopedie est reguliere depuis plusieurs annees et s’inscrit dans les objectifs des tutelles. Depuis 3 ou 4 ans en France, le « virage ambulatoire » est amorce. Materiel et methode Il s’agit d’une etude prospective, continue, monocentrique, mono-operateur, portant sur 56 PUC. Ont ete inclues toutes les PUC operees entre janvier 2014 et juin 2015 et repondant aux criteres suivants : patient volontaire, entourage familial favorable, absence de comorbidite (anticoagulant, diabete, obese), score ASA  ® (Zimmer-Biomet) implantee sous anesthesie generale, sans garrot. L’abord etait ferme apres injection dans les berges capsulaires d’une solution de 150 mg de ropivacaine + 30 mg de biprofenid. La sortie le soir meme etait validee par le chirurgien et l’anesthesiste. Trois criteres ont ete quantifies : le nombre de patients revus avant la 1 re consultation d’ablation des fils (vers le 12 e jour), l’echelle numerique (EN) douleur sur 10 points sur les 12 premiers jours et le taux de satisfaction a la visite du 1 er mois postoperatoire. Resultats Six patients n’ont pas ete inclus dans le programme ambulatoire lors de la consultation initiale (11 %). Trois patients n’ont pu sortir le soir en raison de nausees et sont restes hospitalises 1 nuit. Treize patients ont ete revus entre j-1 et j-4, pour un pansement « tache » et 5 pour des douleurs non calmees par des antalgiques de paliers 1 et 2, soit 36 %. L’EVA etait de 6 ± 3 au 2 e jour puis descendait a 1 ± 2 au 12 e jour. Au 1 er mois, 85 % des patients etaient satisfaits de leur prise en charge. Il n’y a eu aucune complication generale ou locale. Discussion La chirurgie ambulatoire des PUC est possible pour la grande majorite des patients. Le taux d’inclusion des PUC en ambulatoire etait de 88 % pour Berger RA en 2010, donc tres voisin du notre. La prise en charge en ambulatoire n’est pas seulement une modification des pratiques chirurgicales ou anesthesiques, mais un management nouveau et global qui implique tous les acteurs medicaux et non medicaux. Conclusion La chirurgie ambulatoire des PUC est possible pour la grande majorite des patients. Niveau de preuve IV, etude de cohorte retrospective.