Lésions tubulaires infra-cliniques au cours des crises vaso-occlusives drépanocytaires

Introduction Meme si dans les modeles experimentaux, les lesions renales d’ischemie-reperfusion (I/R) sont plus importantes chez les souris drepanocytaires comparativement aux souris controle, la survenue de lesions renales liees a des episodes d’I/R au cours des CVO n’a jamais ete demontree chez les patients. Nous avons cherche a determiner si les taux de NGAL urinaires et la micro-albuminurie etaient differents chez un meme patient entre un episode de CVO et l’etat basal. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique portant sur 25 patients adultes drepanocytaires homozygotes. Les donnees cliniques et biologiques incluant en plus des parametres habituels la mesure des taux de NGAL urinaire (ELISA) et l’evaluation du ratio albuminurie/creatininurie ont ete recueillis a l’inclusion (j0 d’une CVO) et a 1 mois apres l’episode aigu. Resultats Vingt-cinq patients (12 hommes, 13 femmes) d’un âge moyen de 34,6 ± 6 ans ont ete inclus. Les taux de CRP et de leucocytes etaient significativement plus eleves pendant la CVO comparativement a l’etat basal alors que l’hemoglobine etait plus basse pendant la crise. Aucun des patients n’a presente durant les 72 premieres heures d’insuffisance renale aigue (IRA) selon les criteres AKIN. A l’etat basal 15 (60 %) patients n’avaient pas d’albuminurie significative, 7 (28 %) et 3 (12 %) patients presentaient respectivement une micro ou macro-albuminurie. Nous n’avons pas observe de difference dans les taux d’albuminurie entre l’etat basal et l’episode de CVO. A l’inverse, les taux de NGAL urinaires etaient significativement plus eleves (76,7 ± 76,7 ng/mL) pendant la CVO comparativement a l’etat basal (28,7 ± 25,7 ng/mL) ( p  = 0,007). Cette difference persistait apres normalisation a la creatininurie ( p  = 0,004). Discussion et conclusion Nous demontrons pour la premiere fois que les CVO drepanocytaires sont associees a une souffrance tubulaire aigue sur la base de l’augmentation des taux de NGAL urinaires sans traduction clinique du fait de l’absence d’IRA chez ces patients.