Evolución de la nefrectomía parcial en el tiempo

La nefrectomia parcial se ha convertido en un arma terapeutica de uso cada vez mas frecuente en nuestro equipo. El objetivo de este trabajo es realizar un analisis de la evolucion en el tiempo que este tipo de cirugia a presentado en nuestro servicio. Se reviso en forma retrospectiva la base de datos de las nefrectomias parciales realizadas en nuestro hospital desde el ano 1986, registrando las variables experimentadas en relacion a forma de hallazgo, estudio, evolucion de la indicacion, variacion en los tamanos tumorales, abordaje del tumor y tecnica quirurgica. En el analisis se separo la serie en dos grupos: operados en periodo 1986-96 y 1997-01. Se registraron 82 nefrectomias parciales, 66 por ciento en hombres, 95 por ciento por tumor renal. La forma de deteccion de los tumores renales ha sido en un 74,4 por ciento como hallazgo de imagenes, siendo esta mas relevante en el grupo 97-01. En el estadio preoperatorio la angiografia fue rutinaria en el primer grupo (100 por ciento), siendo abandonada posteriormente y reemplazada por la angioTAC en casos muy seleccionados. El scanner ha sido el estudio diagnostico mas relevante para la toma de decisiones e indicacion de la nefrectomia parcial. La nefrectomia parcial de necesidad fue la gran indicacion de los inicios de la serie (58 por ciento), sin embargo, este ha disminuido paulatinamente dado la deteccion precoz de tumores cada vez mas pequenos. La indicacion de nefrectomia parcial electiva se reservo, en los primeros anos de la serie, para pacientes jovenes y con alta expectativa de sobrevida, sin embargo, en la actualidad es la principal indicacion para el uso de esta tecnica (73 por ciento) y esta determinada principalmente por el tamano tumoral al TAC. En la actualidad ocupamos 4 cm como diametro maximo de la lesion para cirugia electiva. El abordaje fue principalmente via lumbotomia. El clampeo arterial de rutina ha sido una herramienta util y constante en nuestra serie, permitiendo la realizacion de la nefrectomia parcial y disminuyendo el sangrado intraoperatorio. Los tiempos de clampeo promedio se han mantenido sin variacion en al serie: 17 min. El uso de biopsia rapida ha sido constante, principalmente en la cirugia por tumor renal. La evolucion preoperatoria y complicaciones han sido menores y estas han disminuido conforme la experiencia del grupo ha aumentado...(AU)