Étude comparative au moyen du score de propension des arthroplasties totales à double mobilité versus arthroplasties intermédiaires pour les fractures cervicale déplacée : taux de mortalité et de luxation au recul de 5 ans ?

Resume Contexte L’instabilite apres arthroplastie de hanche, qu’elle soit totale (PTH) ou intermediaire (HA), est un risque preponderant, neanmoins l’arthroplastie est le traitement de reference des fractures intracapsulaires deplacees du col femoral du sujet âge. Trois types d’arthroplasties peuvent etre proposes : les protheses totales equipees ou non d’une cupule a double mobilite (PTH DM) reduisant le risque de luxation, et l’hemiarthroplastie. En l’absence de recommandation claire concernant le type d’implant a utiliser et de la rarete des etudes comparant HA et PTH DM, nous avons mene une etude monocentrique comparative retrospective en utilisant la methode du score de propension afin de comparer entre PTH DM versus HA sur des fractures recentes deplacees du col femoral : 1) la survie et le risque de luxation, 2) les resultats fonctionnels, 3) la mortalite. Hypothese Le taux de luxation avec une PTH munie d’une cupule a DM est plus faible que celui d’une HA. Patients et methodes Nous avons identifie retrospectivement 112 patients dans le groupe HA et 153 patients dans le groupe PTH DM operes en urgence pour arthroplastie sur fracture cervicale deplacee entre 2010 et 2013. Le recul minimum etait de 5 ans (range, 5–9 ans). L’âge moyen a la chirurgie etait de 81 ans (range, 55–101 ans). Les patients pris en charge en chirurgie programmee (n = 2), les fractures sur materiel (n = 10), les fractures pathologiques du col femoral (n = 6), les fractures associees (n = 3), et les chirurgies de reprise (n = 5) ont ete exclus. Le critere de jugement principal etait l’instabilite. Le suivi clinique etait realise par le score de WOMAC et le risque de mortalite etait determine apres ajustement sur les facteurs de confusion par la methode du score de propension. Resultats Apres ajustement sur le score de propension, le taux de luxation a 2 ans etait de 2,2 % (n = 3/153) dans le groupe PTH double mobilite et de 6,3 % (n = 7/112) dans le groupe HA (OR = 0,34 [IC a 95 % : 0,06–1,96] (p = 0,23)). Apres ajustement sur le score de propension, le score WOMAC etait de 8,20 (± 6,56) en moyenne dans le groupe PTH, contre 10,78 ±3,92 en moyenne dans le groupe HA (p = 0,031). Apres ajustement sur le score de propension, nous n’avons pas retrouve de difference significative concernant le taux de reintervention sans changement d’implants et de reprises, et de complications postoperatoires. Apres ajustement sur le score de propension, la mortalite etait significativement plus importante dans le groupe HA (45,5 % (n = 69/152) dans le groupe PTH DM vs 91,5 % (n = 102/112) dans le groupe HA (OR = 0,50 [IC a 95 % : 0,25–0,98] (p = 0,042)). Discussion Peu de travaux ont actuellement compare ces deux types d’implant dans le cadre de la traumatologie. Bien que les resultats de notre etude ne soient pas significatifs concernant le risque de luxation, l’utilisation de cupule a double mobilite semble etre une solution tres satisfaisante dans ce contexte de traumatologie. Niveau de preuve III ; cohorte retrospective comparative.