La bronchiolite : recommandations pour le diagnostic, la surveillance et la prise en charge des enfants de un à 24 mois

La bronchiolite est une infection virale des voies respiratoires inferieures caracterisee par l’obstruction des petites voies respiratoires, causee par une inflammation aigue, un œdeme et une necrose des cellules epitheliales qui recouvrent les petites voies respiratoires, de meme que par une augmentation de la production de mucus.(1) Le virus respiratoire syncytial (VRS) est responsable de la plupart des cas.(2,3) Cependant, d’autres virus, y compris le metapneumovirus humain (MPVH), l’influenza, le rhinovirus, l’adenovirus et le parainfluenza, peuvent tous donner un meme portrait clinique.(4) Une co-infection par de multiples virus se produit chez 10 % a 30 % des enfants et adolescents hospitalises. (5) L’infection primaire ne confere pas d’immunite protectrice, et les reinfections continuent de se repeter jusqu’a l’âge adulte, meme si elles sont generalement plus legeres. Au Canada, la saison du VRS debute habituellement entre novembre et janvier et persiste pendant quatre a cinq mois.(6) La bronchiolite, qui touche plus du tiers des enfants avant deux ans, est la principale cause d’hospitalisation avant un an. Depuis 30 ans, les taux d’hospitalisation sont passes de 1 % a 3 % chez l’ensemble des nourrissons.(1,7,8) La hausse des hospitalisations est couteuse pour le systeme de sante,(9) reflete une importante morbidite(10) et a des repercussions sur les familles. Malgre l’existence de nombreux guides de pratique clinique, y compris celui de l’American Academy of Pediatrics (AAP) publie en 2006 et souvent cite,(1) on constate d’importantes variations(11) dans les approches du diagnostic, de la surveillance et de la prise en charge. Les initiatives pour standardiser les soins de la bronchiolite(12) demontrent une diminution des tests et des ressources diagnostiques, de meme qu’une reduction des couts et de meilleurs resultats.(7,13) Toutefois, meme si le nombre de tests et de traitements a diminue depuis la publication des recommandations de l’AAP,(14) son implantation n’est pas generalisee. Le present document de principes s’appuie sur le document de principes detaille et revise par les pairs produit par l’AAP(1) et y integre les nouvelles donnees probantes publiees depuis huit ans, tout en fournissant au clinicien des recommandations pour contribuer a orienter le diagnostic, la surveillance et la prise en charge d’enfants de un a 24 mois auparavant en sante qui consultent en raison de signes de bronchiolite (figure 1). Ces recommandations sont concues pour appuyer une moindre utilisation des epreuves diagnostiques inutiles et des medicaments et interventions inefficaces. Le present document de principes ne s’applique pas aux enfants ayant des maladies pulmonaires chroniques, une immunodeficience ou d’autres maladies chroniques graves. La prevention et les effets potentiels a long terme de la bronchiolite depassent la portee du present document, mais sont bien decrits dans les publications scientifiques et dans d’autres documents de principes de la Societe canadienne de pediatrie.(4,6) Figure 1) Algorithme pour la prise en charge medicale de la bronchiolite. IV voie intraveineuse; NG voie nasogastrique; O2 oxygene; SaO2 saturation en oxygene. Traduit et adapte avec l’autorisation de la reference ...