Resynchronisation du cœur défaillant par la stimulation

Resume La stimulation electrique a ete proposee chez les insuffisants cardiaques refractaires au traitement medical optimal et porteurs de troubles conductifs pour resynchroniser l'activite mecanique du cœur. L'asynchronisme d'activation tel qu’il est entraine par le bloc de branche gauche est a l'origine de perturbations de la fonction systolique et d'arythmie. Le delai auriculoventriculaire trop court ou trop long peut aussi perturber le remplissage diastolique du cœur. Les premieres etudes cliniques montrerent un benefice apporte par le raccourcissement des delais auriculoventriculaires tres longs, non confirme par des etudes ulterieures. La stimulation directe du ventricule gauche se montra benefique dans des etudes hemodynamiques aigues. Trois etudes cliniques controlees, PATH-CHF, MUSTIC et MIRACLE actuellement achevees ont montre un benefice fonctionnel. D'autres etudes en cours (COMPANION, CARE-HF) evaluent l'effet sur la survie et l'interet du defibrillateur associe. Les aspects techniques font egalement l'objet de recherches : emplacement optimal de la sonde de stimulation endoveineuse coronaire, types de sondes, stimulateurs dedies. L'article rapporte l'experience du centre hospitalier d'Aix-en-Provence dans cette technique sur les 50 premiers patients appareilles dans le centre, 33 hommes et 17 femmes d'âge moyen 71,4 ans, de classe III ou IV de la NYHA, avec QRS superieur a 120 ms. Au cours du suivi d'une duree moyenne de 16 mois, 15 deces (30 %) furent deplores. Le benefice de 1,34 classe NYHA fut observe. Le nombre de rehospitalisations fut peu eleve. La mise en place de la sonde fut effectuee avec succes dans 100 % des cas. Seize pour cent des patients eurent une reintervention pour deplacement de sonde ou elevation de seuil. Le phenomene de detection croisee oreillette gauche ventricule gauche, observe par les auteurs, justifie l'utilisation d'appareil a trois canaux independants. L'interet de l'echocardiogramme apparait egalement pour la selection des candidats, l'optimisation de la programmation de l'appareil et le suivi.