O.23. Factores pronósticos de la intervención de Norwood para el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

Introduccion El sindrome del corazon izquierdo hipoplasico (SCIH) es una cardiopatia congenita con una elevada mortalidad. La intervencion de Norwood, y la modificacion posterior de Sano, han logrado un aumento en la supervivencia. Objetivos Nuestro estudio pretende identificar factores pronosticos de mortalidad tras dicha intervencion. Material y metodo Se trata de un estudio prospectivo, observacional y no aleatorizado, en un periodo comprendido entre octubre de 1991 hasta noviembre de 2003, en el cual se intervinieron 30 ninos mediante la tecnica de Norwood y 8 con la modificacion de Sano. Se estudio la relacion de la mortalidad con la anatomia de la cardiopatia, la tecnica quirurgica empleada, los tiempos quirurgicos, y con el cierre o no del esternon en quirofano. En UCI se recogieron durante las primeras 48 h los siguientes parametros: SaO 2 , SvO 2 , pH arterial, PaO 2 /FiO 2 , PvCO 2 , espacio muerto pulmonar (PaCO 2 -EtCO 2 /PaCO 2 ), extraccion tisular de O 2 (SaO 2 -SvO 2 /SaO 2 ), y presion arterial sistolica, diastolica y media. Se determino ademas la mortalidad precoz y tardia, la realizacion o no del segundo y/o tercer tiempo de la cirugia de Norwood, y el grado funcional en el que se encuentran los supervivientes en la ultima revision. Resultados La edad y el peso a la intervencion fueron de 10,6 ± 5,1 dias y 3,3 ± 0,5 kg. El 42 % tenian asociada otra cardiopatia, siendo la coartacion de aorta la mas frecuente. En 24 ninos (63 %) existia atresia de las valvulas mitral y aortica, en 7 atresia aortica (18,5 %), en 3 atresia mitral (8 %), y en 4 (10,5%) no se evidencio atresia de ninguna valvula. En el primer grupo la mortalidad fue mas alta (70,8 %) que en el resto. El diametro medio de la aorta ascendente fue 3,4 ± 1,7 mm, siendo en 25 ninos (66 %) de tamano muy reducido ( 2 , SvO 2 , pH arterial, PaO 2 /FiO 2 , y presion arterial sistolica, diastolica y media; en cambio, los que fallecieron tuvieron cifras mas elevadas del PvCO 2 , de la extraccion tisular de oxigeno y del espacio muerto pulmonar, sin llegar a tener estas diferencias valor estadistico. Ocho pacientes fallecieron durante la intervencion; y de los 30 ingresados en UCIP fallecieron 17, lo que supone una mortalidad precoz hospitalaria del 56,6 %. De los 13 dados de alta de UCIP, 5 fallecieron antes del segundo tiempo de Norwood, y a 8 se les pudo realizar la intervencion de Glenn con 100 % de supervivencia. La edad y el peso de ellos en la ultima revision fue de 19 (8-31) meses y 9 (6,8-11,3) kg, encontrandose todos en el grado funcional I de la NYHA. Conclusiones La monitorizacion hemodinamica y gasometrica basica, tienen escaso valor para predecir el curso postoperatorio de esta cardiopatia. El PvCO 2 , la extraccion tisular de oxigeno y el espacio muerto pulmonar, podrian ser unos buenos indicadores pronosticos. Necesitamos hacer un estudio con una muestra mas amplia para poder demostrarlo.