Détermination de l'âge gestationnel par échographie

Resume Objectif Aider les cliniciens a attribuer un âge gestationnel en fonction des resultats de la biometrie echographique. Issues Determiner si la datation par echographie offre une evaluation plus precise de l'âge gestationnel que la datation en fonction des dernieres regles avec ou sans recours a l'echographie. Offrir, aux praticiens et aux chercheurs du domaine des soins de maternite, des lignes directrices factuelles en matiere d'attribution de l'âge gestationnel. Identifier les parametres biometriques echographiques qui sont de fiabilite superieure lorsque l'âge gestationnel est incertain. Determiner la rentabilite de l'evaluation de l'âge gestationnel par echographie. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans PubMed ou MEDLINE et The Cochrane Library en 2013 au moyen d'un vocabulaire controle et de mots cles appropries (p. ex. « gestational age », « ultrasound biometry » et «  ultrasound dating »). Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles rediges en anglais. Aucune restriction n'a ete appliquee en matiere de dates. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'au 31 juillet 2013. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats est evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau 1). Avantages, desavantages et couts L'attribution precise d'un âge gestationnel pourrait reduire l'incidence du declenchement mene en raison d'une grossesse prolongee et ameliorer les soins obstetricaux en nous permettant de planifier la chronologie des interventions necessaires de facon optimale et d'eviter les interventions inutiles. Une datation plus precise permet l'optimisation de la tenue de tests prenataux de depistage de l'aneuploidie. Un algorithme national d'attribution de l'âge gestationnel pourrait attenuer les variations pancanadiennes en matiere de pratique pour les cliniciens et les chercheurs. Parmi les desavantages potentiels, on trouve la reattribution possible des dates lorsqu'une pathologie fœtale importante (comme le retard de croissance intra-uterin ou la macrosomie) donne lieu a une divergence entre les resultats de la biometrie echographique et l'âge gestationnel clinique. Une telle reattribution pourrait mener a l'omission d'interventions fœtales justifiees ou a la tenue d'interventions fœtales injustifiees. Declarations sommaires 1.Le recours isole a l'echographie, lorsque celle-ci est menee avec precision et dans le respect des normes de qualite, est plus precis que l'utilisation d'une date menstruelle « certaine » pour la determination de l'âge gestationnel au cours des premier et deuxieme trimestres ( 2.En l'absence d'une meilleure evaluation de l'âge gestationnel, la tenue systematique d'une echographie au cours du premier ou du deuxieme trimestre entraine une attenuation du taux de declenchement mene en raison d'une grossesse post-terme. (I) 3.Idealement, chaque femme enceinte devrait se voir offrir la tenue d'une echographie de datation au cours du premier trimestre; toutefois, lorsque la disponibilite des services d'echographie obstetricale s'avere limitee, il est raisonnable d'avoir recours a une echographie menee au cours du deuxieme trimestre pour evaluer l'âge gestationnel. (I) 4.Nonobstant les declarations sommaires 1, 2 et 3, la capacite de percevoir les fonctions internes (dont l'ovulation) varie grandement d'une femme a l'autre; cette perception de l'ovulation par la femme peut parfois etre tres precise. (III) Recommandations 1.La distance vertex-coccyx au cours du premier trimestre constitue le meilleur parametre a utiliser pour determiner l'âge gestationnel; elle devrait etre utilisee dans toutes les situations ou cela s'avere approprie. (I-A) 2.En presence de plus d'une echographie (menee au premier trimestre) ayant permis la mesure du diametre moyen du sac ou de la distance vertex-coccyx, la premiere ayant permis de mesurer une distance vertex-coccyx equivalant a au moins sept semaines (ou 10 mm) devrait etre utilisee pour determiner l'âge gestationnel. (III-B) 3.Entre la 12 e et la 14 e semaines, la distance vertex-coccyx et le diametre biparietal presentent un degre de precision semblable. Il est recommande d'utiliser la distance vertex- coccyx jusqu'a 84 mm et d'utiliser le diametre biparietal pour ce qui est des mesures superieures a 84 mm. (II-1A) 4.Bien que l'echographie transvaginale puisse permettre une meilleure visualisation des premieres structures embryonnaires que celle que permet l'approche transabdominale, son degre de precision n'est pas superieur a celui de cette derniere pour ce qui est de la determination de l'âge gestationnel. Qu'elle soit effectuee au moyen d'une echographie transabdominale ou transvaginale, la mesure de la distance vertex-coccyx peut etre utilisee pour determiner l'âge gestationnel. (II-1C) 5.Lorsqu'une echographie menee au deuxieme ou au troisieme trimestre est utilisee pour determiner l'âge gestationnel, une combinaison de multiples parametres biometriques (diametre biparietal, perimetre tete, perimetre abdominal et longueur du femur) devrait etre utilisee, plutot que de n'avoir recours qu'a un seul parametre. (II-1A) 6.Lorsque l'attribution de l'âge gestationnel se fonde sur une echographie menee au troisieme trimestre, il est difficile de confirmer avec precision la date prevue de l'accouchement. De deux a trois semaines a la suite de cette echographie, il est recommande de proceder a une echographie de suivi permettant d'evaluer la croissance ayant eu lieu pendant l'intervalle entre les echographies. (III-C)