Résection complète du LCA pour dégénérescence mucoïde : bénéfices et risques

Introduction La degenerescence mucoide du ligament croise anterieur (DMLCA) se manifeste par des douleurs posterieures du genou et une limitation de la flexion. Si plusieurs auteurs favorisent les gestes conservateurs (resection partielle du LCA, plastie de l’echancrure), il n’existe pas de consensus concernant le traitement de cette pathologie. L’hypothese de cette etude etait que la resection complete du LCA sans reconstruction permet un traitement efficace de la douleur posterieure et une recuperation de la flexion. Materiel et methodes Vingt-trois patients (24 genoux) âges de 51 ans en moyenne (28 a 74 ; sex ratio 0,4) ont ete operes consecutivement d’une resection complete du LCA pour DMLCA entre 2011 et 2017 ; puis evalues retrospectivement cliniquement, radiologiquement et sur le plan fonctionnel par les scores IKDC subjectif et KOOS, avec un suivi minimum de 12 mois. Les criteres de jugement (CDJ) principaux etaient la diminution de la douleur posterieure a l’echelle numerique simple et le gain de flexion. Les CDJ secondaires etaient la laxite, l’instabilite et l’evolution arthrosique. Resultats La douleur posterieure preoperatoire moyenne etait de 6,5/10 et la flexion pre-operatoire moyenne de 107°. Au recul moyen de 3 ans, la douleur posterieure etait de 1/10 (p = 0,0001) et le gain de flexion de 28 degres (p = 0,0001). L’IKDC subjectif avait progresse de 38,8 a 71,9/100 (p > 0,001). Les items du KOOS Symptomes, Douleur et Vie quotidienne etaient superieurs a 80/100. La laxite differentielle au TELOS ? (n = 18) etait de 4 mm (de 0 a 13 mm). Six patients (25 %) ont developpe une instabilite clinique, dont un seul a necessite une reconstruction secondaire du LCA. Aucun parametre preoperatoire n’etait correle a l’apparition d’instabilite post-operatoire. Pour 7 patients (29 %), l’arthrose radiologique avait progresse d’un grade IKDC. Discussion L’hypothese de cette etude est verifiee : la resection complete du LCA pour DMLCA est efficace sur les douleurs posterieures et sur la flexion du genou. Cependant, elle engendre une laxite anterieure, une instabilite et une evolution arthrosique dont les patients doivent etre prevenus si cette strategie leur est proposee. Conclusion La resection complete du LCA pour Degenerescence Mucoide, si elle engendre des benefices significatifs sur la douleur posterieure et la flexion du genou, expose a des risques de laxite, d’instabilite et d’evolution arthrosique. Elle ne peut etre proposee que dans un cadre precis d’information des benefices et des risques.