Consensus d'experts de la Société française de gériatrie et gérontologie et de la Société française de cardiologie, sur la prise en charge de la fibrillation atriale du sujet âgé. [Expert consensus of the French society of geriatrics and gerontology and the French society of cardiology on the management of atrial fibrillation in elderly people.]

La fibrillation atriale (FA) constitue un probleme de sante publique avec 600 000 a 1 million de patients concernes en France dont les 2/3 sont âges de plus de 75 ans. La FA majore le risque de mortalite et represente un facteur majeur de risque d'accident vasculaire cerebral ischemique (AVC). Chez la personne âgee en FA, les comorbidites sont frequentes et aggravent le pronostic. La prise en charge de la FA du sujet âge doit s'accompagner d'une evaluation geriatrique standardisee (EGS) qui apprecie les elements medicaux, psychosociaux et permet une evaluation fonctionnelle du patient et de sa situation sociale. Elle conduit a identifier certaines comorbidites ou syndromes geriatriques (troubles cognitifs, chutes, denutrition, depression). Pour rendre l'evaluation geriatrique plus facile dans la pratique clinique, des tests courts de screening sont proposes, ils peuvent etre completes par une exploration plus complete realisee par des equipes specialisees de geriatrie. Les objectifs generaux du traitement restent applicables au sujet âge : prevention des complications en particulier l'AVC, amelioration de la qualite de vie, reduction de la mortalite et des hospitalisations. Des precautions particulieres d'utilisation des medicaments sont necessaires en raison des comorbidites et de modifications pharmacocinetiques ou pharmacodynamiques liees au vieillissement. La prevention des complications repose essentiellement sur le traitement anticoagulant. Les anticoagulants sont recommandes apres 75 ans en cas de FA apres evaluation du risque hemorragique en utilisant les scores Hemorr2hages ou HASBLED. Les nouveaux anticoagulants sont prometteurs pour la prise en charge des malades âges en FA non valvulaire, en particulier en raison du moindre risque d'hemorragie cerebrale. Toutefois, leur utilisation necessite la prise en compte de la fonction renale (clairance de la creatinine selon la formule de Cockroft) et du fonctionnement cognitif (observance therapeutique). La realisation d'etudes menees specifiquement dans les populations de patients tres âges polypathologiques est necessaire pour evaluer leur tolerance en situation de " vie reelle ". La prise en charge comprend aussi le traitement de la cardiopathie sous-jacente et la gestion du rythme cardiaque. Chez les personnes âgees, la strategie du controle de frequence cardiaque doit etre privilegiee par rapport a celle du controle du rythme dans la majorite des cas. L'emploi des antiarythmiques doit etre prudent du fait des anomalies metaboliques frequentes et d'un plus grand risque d'interaction medicamenteuse et de bradycardie.