Asymptomatic Accessory Bile Duct Draining into the Stomach

교신저자: 박경식, 700-712, 대구시 중구 달성로 56, 계명대학교 동산의료원 내과 Correspondence to: Kyung Sik Park, Department of Internal Medicine, Keimyung University Dongsan Medical Center, 56 Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu 700-712, Korea. Tel: +82-53-250-7088, Fax: +82-53-250-7442, E-mail: seenae99@dsmc.or.kr Financial support: None. Conflict of interest: None. 증례: 46세 여자가 상부위장관 내시경을 위해 내원하였다. 환자는 특별한 증상이나 병력 없이 개인 의원에서 시행한 국 가 암검진 내시경에서 이상 소견이 발견되어 정밀 검사를 위 해 의뢰되었다. 간헐적 소화불량 증상은 있었으나 생활에 지 장을 받을 정도는 아니어서 병원 진료나 투약은 하지 않았으 며 과거 병력이나 가족력에서 특이한 점은 없었다. 음주와 흡 연은 하지 않았고 복용 중인 약물도 없었다. 내원 당시 활력징 후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.8C였으며 결막과 공막 관찰에서 빈혈이나 황달 소견도 보이지 않았다. 간, 비장 종대나 복부 종괴는 만져지지 않았고 기타 신체 진찰에서도 특이한 점은 없었다. 검사실 소견은 말 초혈액검사에서 백혈구 5,620/mm, 혈색소 13.4 g/dL, 혈소 판 284,000/mm, 적혈구침강속도 18 mm/hr였고, 생화학검 사에서 ALP 98 IU/L, AST 32 IU/L, ALT 36 IU/L, 총빌리루 빈 0.8 mg/dL, 직접 빌리루빈 0.2 mg/dL, 총 단백 7.4 gm/dL, 알부민 4.4 g/dL였으며, 종양 표지자 검사에서 AFP 1.92 IU/mL, CA 19-9 4.38 U/mL 등으로 모두 정상 범위였 다. 바이러스 표지자 검사에서 HBsAg 음성, anti-HBc 음성, anti-HBs 양성, anti-HCV 음성이었다. 상부위장관 내시경검 사에서 위각에 인접한 근위 전정부 소만에 약 1 cm 크기의 배꼽 모양 함몰부가 관찰되었으며 이 부위를 중심으로 다량의 담즙이 묻어 있었고 일부 담즙은 체부 소만에까지 분포하였다 (Fig. 1). 위-간 누공 등 담도계의 분포 이상 상황을 의심하고 자기공명담췌관조영술(MRCP)을 시행하였으며 복강 내 악성 종양이나 농양 등 위 내로 침습하는 병변은 없이 좌측 간내담 관에서 기시하여 위 전정부 소만으로 연결되는 부담관이 관찰 되었다(Fig. 2). 담관염을 시사하는 과거력이나 누출되는 담즙 에 의한 증상이 전혀 없었으므로 특별한 치료는 고려하지 않 았으며 누출 부위 악성종양 발생 가능성 등에 대해 설명하고 철저한 상부위장관내시경 추적 검사를 권유하고 외래에서 추 적 관찰 중이다.