Pielonefritis xantogranulomatosa: Revisión de 10 casos

Estudiamos 10 pacientes, 8 femeninos y 2 masculinos, con una media de 50 anos. El dolor lumbar y abdominal, perdida de peso, palidez conjuntival, litiasis renal y evolucion cronica, se presentaron en todos los casos. El 80% presentaron fiebre con masa abdominal palpable, y el 60 % antecedentes de infeccion del tracto urinario. El diagnostico inicial, en la mayoria de los casos, fue de uropionefrosis. Dos casos (20 %), se asociaron a cancer y otros 2 (20%) con Psoriasis. La mortalidad fue del 10%. En el laboratorio general el hallazgo mas comun fue anemia, eritrosedimentacion muy acelerada y leucocitosis. En el sedimento urinario la piuria. El urocultivo convencional fue positivo en el 50% de los pacientes. Por el contrario, el cultivo de orina obtenido en oportunidad de la nefrostomia, siempre presento desarrollo. En todos los casos, la forma de presentacion fue unilateral y difusa, sin predominancia en la localizacion. La radiografia abdominal directa mostro la presencia de litiasis, la ecografia aumento del tamano renal, con un patron de hidronefrosis y/o abscesos intraparenquimatosos y la TAC fue util para demostrar la extension lesional. CONCLUSIONES La PX, es una enfermedad poco frecuente, del tipo inflamatoria-infecciosa cronica, con brotes agudos de origen infeccioso, del parenquima renal. La mayoria de los casos se presentan en mujeres de edad media. El diagnostico de certeza es histopatologico. El tratamiento con antibioticos no soluciona el problema, pero es util para el control del proceso infeccioso y evita las complicaciones septicas. No obstante el tratamiento definitivo es quirurgico, realizando nefrectomia total o parcial segun corresponda. Se propone la nefrostomia, como accion facilitadora para el diagnostico microbiologico y la cirugia (nefrectomia).