Effets d’une complémentation de 3 semaines par la citrulline (Cit) sur le turn over protéique chez des patients âgés dénutris

Introduction et but de l’etude : La prise en charge nutritionnelle de la sarcopenie et de la denutrition est souvent peu efficace chez la personne âgee, notamment a cause de la resistance a l’anabolisme proteique postprandial. La Cit stimule la synthese proteique musculaire chez le rat âge et chez l’homme jeune. Le but de cette etude est de mesurer si la Cit est efficace sur le turn over proteique des patients âges denutris (PAD) hospitalises. Materiel et methodes : Cette etude prospective (PHRC National 2007, ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00714675), randomisee et multicentrique a inclus 29 PAD hospitalises en soins de suite geriatrique. Ils recevaient tous, pendant 20 jours, par voie orale, soit 10 g de Cit soit un melange iso-azote de 6 acides amines (AAs) non essentiels (AANE). Le turn over proteique corps entier, la vitesse de synthese fractionnaire de l’albumine (VSFA) et la sequestration splanchnique ont ete mesures le 21eme jour par une technique de dilution isotopique utilisant la 13C-Leucine et la 3D-Leucine, chez des patients a jeun depuis 12 heures et en situation postprandiale. Resultats et Analyse statistique : 24 patients ont termine l’etude. Il n’y a pas de modification du turn over proteique et de la synthese proteique corps entier (NOLD). La VSFA n’est pas modifiee. En revanche, il existe une tendance a la diminution de l’extraction splanchnique des AAs chez les patients traites par la Cit (Cit : 45.2 [26.2;58.4], AANE : 60.3 [48.3 ;69.7] en %/j, p<0.09, Test de Wilcoson). On observe une augmentation de la difference de l’aire sous la courbe des AAs totaux dans le sang peripherique, entre l’etat de jeune et postprandial, chez les patients ayant recu la Cit (1804 [1224;2091] μmol.h/l) compare aux temoins (821 [657;1140] μmol.h/l; p< 0.01, Test de Wilcoxon) apres soustraction des AANE placebo.(mediane;quartiles [Q1;Q3]). Conclusion : Cette etude montre que la Cit n’a d’effet ni sur la synthese proteique corps entier ni sur la vitesse de synthese fractionnaire de l’albumine. En revanche, elle tend a diminuer la sequestration splanchnique des AAs et augmente leur biodisponibilite en peripherie. Ce processus etant une des cles de la synthese proteique, la Cit pourrait etre un adjuvant nutritionnel interessant, en presence d’une prise en charge hypercalorique-hyperproteique, chez les personnes âgees denutries