Prostatectomía radical de rescate.Pronóstico acorde a factores de riesgo

Introduccion: El cancer de prostata recidivado luego de una radioterapia es la cuarta causa de cancer urologico en EE.UU. Entre las alternativas terapeuticas para estos pacientes se encuentra la Prostatectomia Radical de Rescate (PR-R) con intencion curativa. El objetivo del presente trabajo es establecer el pronostico de un paciente candidato a una PR-R postradioterapia evaluando la sobrevida libre de recaida bioquimica en relacion a los factores de riesgo preoperatorios y postoperatorios. Material y metodos: Analisis sobre una cohorte prospectiva de 29 casos tratados con PR-R entre agosto de 2004 y marzo de 2013 en el Servicio de Urologia del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se evaluo la sobrevida global y especifica por enfermedad asi como tambien la sobrevida libre de recaida bioquimica (SLRB). Se comparo la SLRB entre grupos; de acuerdo al PSA pre PR-R ≤4 y ≥4 mg/ml; Gleason pre y post PR-R ≤7 y ≥8; presencia o no de ambas variables asociadas. Se evaluo SLRB asociado a volumen tumoral. Se evaluo SLRB segun el tiempo a la recaida bioquimica postradioterapia. Tambien se comparo entre presencia de estadio anatomopatologico pT2 y pT3 y de acuerdo a la presencia o no de margenes quirurgicos positivos (MQP). Resultados: El PSA promedio previo a la PR-R fue de 6 ng/ml y el estadio clinico T1c fue el mas frecuente (72,4%). El score de Gleason mas frecuente fue el 7 (41,4%). Hubo 6 margenes positivos para extension tumoral, 44,8% de pT3a y 10,3% pT3b. El tiempo promedio a la recaida bioquimica postradioterapia es de 55 meses (13-168). Todos los pacientes se encuentran vivos al momento y 58,6% con por lo menos 1 ano de seguimiento presentan un PSA con criterio de curacion. La recaida bioquimica fue del 41,3% y la SLRB estimada a 4 anos fue del 51,7%. En el estudio univariado, hallamos significancia entre volumen tumoral y MQP. De los grupos analizados, tanto la presencia de un score de Gleason preoperatorio ≥8 y la presencia de MQP influyeron de manera significativa en la SLRB tanto en el analisis univariado como en el multivariado (p=0,02 y 0,017, respectivamente). Conclusiones: Dentro de los factores preoperatorios, la presencia de un score de Gleason ≥8 aumenta las posibilidades de recaida bioquimica post PR-R antes de los 4 anos mientras que la presencia de MQP en la pieza es el factor postoperatorio que aumenta esta posibilidad. La presencia de MQP esta directamente relacionada a la presencia de alta carga tumoral en la biopsia preoperatoria, por lo tanto la carga tumoral seria un factor pronostico indirecto.