Risque à 3 mois, 1 an et 5 ans des accidents ischémiques transitoires et infarctus cérébraux mineurs dans une cohorte contemporaine, multicentrique, multinationale, multicontinentale de 4879 patients

Resume L’accident ischemique cerebral (ou retinien) transitoire (AIT) et l’infarctus cerebral mineur (sans handicap) offrent l’opportunite d’eviter un nouvel AVC ischemique avec handicap si le patient est explore aussi rapidement que possible pour detecter la cause et la traiter sans delai. Le risque est tres eleve dans les 90 premiers jours, notamment dans les 10–20 premiers jours, puis a tendance a beaucoup diminuer, donnant l’impression d’un risque faible a long-terme. Ce risque a long-terme a ete, cependant, peu etudie. Le registre TIAregistry.org avait pour objectif de determiner le risque a court et long-terme de patients avec AIT ou infarctus cerebral mineur. Les patients ont ete inclus consecutivement dans 61 unites neurovasculaires organisees pour la prise en charge des AIT en urgence, dans 21 pays en Europe, Moyen-Orient, Asie et Amerique Latine, aussitot que possible et jusqu’a 7 jours apres l’episode qualifiant, et suivis 5 ans. Le critere de jugement primaire etait la survenue d’un AVC, infarctus du myocarde ou mort vasculaire. Au total, 4739 patients ont ete inclus dont 80 % dans les 24 heures suivant les premiers symptomes, dont 3847 ont ete suivis 5 ans. En depit d’une prise en charge therapeutique optimale tout au long du suivi, le risque de recidive a 3 mois, 1 an, et 5 ans etait de 4 %, 6,2 % [IC a 95 %, 5,5–7,0 %], et 12,9 % [IC a 95 %, 11,8–14,1 %], respectivement. La moitie de ce risque etait observe la premiere annee post-AIT/infarctus cerebral mineur, et la moitie entre 1 an et 5 ans. A 5 ans, le risque de deces toutes causes, de deces cardiovasculaire, d’hemorragie majeure et d’hemorragie intracrânienne etaient respectivement de 10,6 %, 2,7 %, 1,5 %, et 1,1 %. Le risque de recidive d’AVC fatal ou non etait de 9,5 %. Le risque a 5 ans d’AVC avec handicap (mRS > 1) etait de 7,9 % [IC a 95 %, 7,1–8,9 %]. En conclusion, le risque vasculaire apres un AIT ou un infarctus cerebral mineur est de 6,5 % a un an et de 13 % a 5 ans, et ce risque est maximal durant les premiers jours, puis s’accroit de facon continue jusqu’a 5 ans, et 60 % de ce risque concerne des AVC avec handicap significatif. De nouvelles mesures de prevention sont necessaires pour diminuer ce risque.