Troubles anorectaux chez les patients ayant une sclérose en plaques : physiopathologie, prévalence, impact et prise en charge

Resume Objectif Les troubles anorectaux (TAR) sont frequent chez les patients souffrant de sclerose en plaques (SEP) ; la prevalence de la constipation est estimee entre 35 a 54 % et celle de l’incontinence fecale (IF) entre 29 et 51 % (NP 4). Ces TAR contribuent a l’alteration de la qualite de vie des patients (NP 4). L’objectif de cet article etait de faire une revue de la litterature concernant la physiopathologie, la prevalence, l’impact et la prise en charge des TAR des patients ayant une SEP dans le but de sensibiliser les soignants a leur existence et ainsi fournir une aide pour optimiser le choix therapeutique. Materiel et methodes Une recherche bibliographique a ete realisee entre 2000 et 2019 et a permis de selectionner 31 articles scientifiques, auxquels il a ete necessaire de rajouter des references pertinentes pour un total de 50 articles. Un niveau de preuve scientifique (NP) a ete attribue a chaque article, sauf revue de litterature. Resultats L’origine des TAR est multifactorielle et inclut l’alteration des voies neurologiques, une polymedication, des troubles du comportement et une perte d’autonomie (NP 4). Les patients ayant une SEP devraient etre interroges sur leurs habitudes intestinales et en cas de TAR averes, une prise en charge specifique devrait etre proposee. La premiere etape concerne les regles hygieno-dietetiques et les habitudes de vie associees, si besoin a l’utilisation des laxatifs, suppositoires et/ou lavements (NP 4). En cas d’echec, des therapies comme les massages abdominaux (NP 1 et 2), le biofeedback et les irrigations transanales peuvent etre proposees (NP 4). Les irrigations coliques anterogrades peuvent etre egalement une option (NP 4). La stimulation du nerf tibial posterieur necessite de faire ses preuves (NP 4). L’implantation d’un neuromodulateur des racines sacrees se heurte, pour l’instant, a l’impossibilite de realiser des IRM medullaires au decours. La stomie ameliore la qualite de vie des patients et ne doit pas etre proposee trop tardivement. Conclusion Un traitement efficace des TAR ameliore la qualite de vie des patients, reduit l’incidence des troubles urinaires (NP 4).