Intérêt du tap block dans l’analgésie postopératoire au cours de l’appendicectomie en pédiatrie

Introduction Le TAP block est de plus en plus utilise au cours de l’analgesie postoperatoire dans differents types de chirurgie abdominale parietale. Son interet au cours de la chirurgie viscerale a ete rapporte au cours de plusieurs etudes, surtout chez l’adulte. Peu d’etudes se sont interessees a l’efficacite du TAP block dans l’analgesie postoperatoire au cours de l’appendicectomie en pediatrie. Le but de notre etude etait d’evaluer cet effet. Materiel et methodes Apres l’accord du comite local d’ethique et le consentement eclaire des parents, nous avons mene une etude prospective, randomisee en simple aveugle realisee au service d’anesthesie reanimation de l’hopital d’enfants de Tunis sur une periode de 3 mois. Etaient inclus dans l’etude les patients âges de plus de 6 ans, classes ASA I ou II et proposes pour chirurgie de l’appendicite. Tous les patients ont eu une induction par du propofol et de la succinylcholine. L’entretien etait fait par du sevofluorane (1 MAC). Les patients etaient randomises en deux groupes : Groupe 1 : TAP block par perte de resistance juste apres l’induction anesthesique par de la bupivacaine (0,25 %, 0,3 cm 3 /kg). L’incision chirurgicale etait realisee 15 a 20 minutes apres la realisation du block ; Groupe 2 : pas de TAP block. Dans le groupe 2, l’analgesie peroperatoire etait assuree par du remifentanyl (0,2/kg/min) administre de facon systematique alors que dans le groupe 1, le remifentanyl etait administre au besoin (augmentation de la frequence cardiaque ou de la pression arterielle de plus de 20 %). La curarisation etait realisee a l’aide du cisatracurium a la demande du chirurgien. Tous les patients ont recu de la morphine (0,1 mg/kg) 15 minutes avant la fin de l’intervention. Les patients ont ete hospitalises 24 h en postoperatoire. En SSPI, si EVA > 3, les patients recoivent une titration de morphine. Tous les patients ont recu une PCA morphine. Les criteres de jugement principaux etaient la quantite de morphine consommee en postoperatoire et le delai de la premiere demande analgesique. L’etude statistique a ete realisee par le logiciel SPSS 18.0. Les variables ont ete analysees par les tests non parametriques. Une association de variables etait consideree comme statistiquement significative si p Resultats Vingt-cinq patients etaient inclus dans l’etude, 14 dans le groupe 1 et 11 dans le groupe 2. Les deux groupes etaient comparables selon l’âge, le sexe, le poids, le score ASA et la duree de l’acte chirurgical. La quantite de morphine consommee durant les premieres 24 heures postoperatoire etait plus importante dans le groupe 2 sans qu’il y ait de difference statistiquement significative (7,3 mg/kg dans le groupe 1 versus 10,4 mg/kg dans le groupe 2, p  = 0,33). De meme, le delai de la premiere demande analgesique etait plus court dans le groupe 2 sans difference statistiquement significative (361 minutes dans le groupe 1 versus 84 minutes dans le groupe 2, p  = 0,06). L’utilisation des curares etait identique dans les deux groupes (14 % dans le groupe 1 versus 45 % dans le groupe 2, p  = 0,08) ainsi que le taux de satisfaction du chirurgien (81 % dans le groupe 1 versus 60 % dans le groupe 2, p  = 0,27). Discussion Le TAP bloc semble diminuer la douleur postoperatoire au cours de l’appendicectomie en pediatrie mais cela doit etre confirme par la poursuite de l’etude.