Augmentation du risque thrombotique chez les patients SAPL traités par anticoagulants oraux directs : résultats d’une méta-analyse internationale sur données individuelles

Contexte Les anticoagulants oraux directs (AODs) sont indiques en prevention secondaire de la maladie veineuse thromboembolique, cependant leur efficacite n’a pas ete evaluee specifiquement dans le sous-groupe des patients atteints d’un syndrome des antiphospholipides (SAPL). Deux essais controles randomises montrent des resultats contradictoires au sein de cette population de patients. Objet de la revue Nous avons conduit une revue systematique de la litterature utilisant les databases Medline, Cochrane et Embase, de 2000 a 2018 interessant les patients SAPL traites par AODs. Nous avons realise une analyse sur donnees individuelles afin d’estimer la prevalence des recurrences thrombotiques chez les patients SAPL traites par AOD au sein de la litterature et d’identifier les facteurs predictifs d’une recidive thrombotique. Resultats Notre revue systematique a identifie 447 patients traites par AODs publies dans 47 etudes ; parmi eux, 73 ont presente une recidive thrombotique (16 %). La duree moyenne avant recidive etait de 12,5 mois. Les trois AODs utilises etaient le rivaroxaban ( n  = 290), le dabigatran etexilate ( n  = 144) et l’apixaban ( n  = 13). Il n’y avait pas de difference significative de taux de recidive thrombotique entre l’utilisation d’antiXa ou de dabigatran etexilate (respectivement 16,9 % et 15 %). La triple positivite (positivite des trois criteres biologiques du SAPL) etait associee a une multiplication du risque de recidive thrombotique par 4 (56 % versus 23 %, OR = 4,3 [IC 95 % 2,3–7,7], p p  = 0,006). Il n’y avait pas de difference significative de recidive selon le caractere primaire ou secondaire du SAPL. En conclusion, les AODs doivent etre utilises avec precaution chez les patients SAPL, certains patients semblant a haut risque de recidive. Des essais cliniques utilisant un critere de jugement principal clinique d’efficacite et de securite sont en cours. Dans le meme temps, un registre de suivi des patients SAPL traites pas AODs peut etre propose afin d’etablir chez quels sous-groupes de patients SAPL, les AODs pourraient etre une alternative aux AVK.