Escalade de dose focale sur l’indice tumoral par curiethérapie de haut débit de dose associée et radiothérapie tridimensionnelle conformationnelle

Objectifs L’escalade de dose de radiotherapie permet une augmentation du controle biologique des cancers localises de la prostate. La curietherapie de haut debit de dose a des proprietes techniques d’irradiation focales interessantes pour ce cancer sensible a l’hypofractionnement extreme. Cette etude evalue la capacite d’escalade de dose focale de la curietherapie de haut debit de dose en complement d’irradiation dans le respect des recommandations du Groupe europeen de curietherapie–European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (Gec-ESTRO). Patients et methodes Une analyse dosimetrique a ete effectuee sur les dossiers de 36 patients recevant successivement de juillet 2012 a juillet 2013 deux fractions de 10 Gy espacees de 4 a 6 heures. Les patients ont beneficie d’une curietherapie de haut debit de dose dans la totalite de la prostate avec une escalade de dose ciblee sur l’indice tumoral intraprostatique defini de deux facons : (1) par fusion rigide entre l’IRM et l’ultrasonographie en temps reel rigide ; (2) par delineation de la prostate peripherique correspondant aux sextants positifs. Resultats L’âge median des 36 patients etait de 69,5 ans. Onze tumeurs (30,5 %) etaient classees 2 selon la classification de D’Amico et 25 classees 3 (69,5 %). Le volume anatomoclinique prostatique, le nombre d’aiguilles, le temps d’irradiation et le TRAK ( total reference air kerma ) etaient respectivement (moyenne, ecart-type) de (32,9 cm 3 , 11,9), (19,5,1,9), (19,5,1,9), (349,8 s, 71,8), (3955,1 cGy,cm 2 , 811,9). Les volumes d’interet etaient le volume cible anatomoclinique obtenu par fusion rigide entre l’IRM et l’ultrasonographie en temps reel rigide (3,6 cm 3 , 3), celui obtenu par delineation de la prostate peripherique correspondant aux sextants positifs (5,6 cm 3 , 3,4). Les doses dans 90 % du volume cible anatomoclinique (D90) de (11,1 Gy, 0,4), dans 90 % du volume cible anatomoclinique obtenu par fusion rigide entre l’IRM et l’ultrasonographie en temps reel rigide de (12,4 Gy, 1,3) et 90 % du volume cible anatomoclinique obtenu par delineation de la prostate peripherique correspondant aux sextants positifs (12 Gy, 1,1), les volumes recevant 100 % de la dose prescrite (V100) respectivement de (98,1 %, 2,2), (99 %, 3) et (97,7 %, 5,2). Les contraintes de dose sur le rectum et la vessie ont ete respectees : Dr 0,1 cm 3 (7,8 Gy, 0,8), Dr 2 cm 3 (6,3 Gy, 0,8) (doses dans 0,1 et 2 cm 3 ), Du 0,1 cm 3 (11,5 Gy, 0,3), Du10 % (11,5 Gy, 0,3), Du30 % (11,2 Gy, 0,3) (doses dans 0,1 cm 3 , 10 % et 30 % de l’uretre). Il n’y avait pas de difference significative ( t test ) entre les deux fractions sur les parametres dosimetriques sauf sur le temps operatoire. Conclusion La curietherapie de haut debit de dose multimodale sous echographie en temps reel permet un gradient de dose focale sur la prostate peripherique, les sextants positifs et l’indice tumoral en protegeant les organes a risque par rapport aux autres modalites d’irradiation.