Le comportement de retrait relationnel du jeune enfant : du concept à l'outil de dépistage : résultats et perspectives de recherche

Ce travail concerne le comportement de retrait relationnel du jeune enfant, sa mesure et sa validite predictive sur la qualite du developpement precoce dans ses differentes dimensions. Il represente la premiere synthese de l'histoire du concept de retrait relationnel du jeune enfant, de ses liens avec les modeles animaux, avec le modele paradigmatique du "Still Face" et de la reparation, de la dys-synchronie comme facteur majeur de la psychopathologie precoce. Le comportement de retrait relationnel prend ses racines dans la physiologie, comme mode privilegie de regulation par le bebe de l'interaction, dans une echelle micro interactive. D'une facon plus clinique et sur une echelle temporelle plus longue, il apparait comme un mode de defense majeur face a la violation des attentes du bebe dans l'interaction. On l'observe donc de facon privilegiee dans la depression maternelle post natale mais aussi dans toutes les circonstances psychopathologiques qui affectent les capacites parentales (par exemple et de facon tres nette dans les situations de conflit et violences conjugales). Le retrait relationnel peut egalement etre lie a des difficultes de traitement de l'information sensorielle par le bebe, a des difficultes de communication sociale, a une douleur intense prolongee, et dans la prematurite ou dans certains syndromes genetiques a une association de ces facteurs lies a l'enfant. Ce travail retrace les debuts de la construction d'un outil de mesure du retrait relationnel precoce, dans la mesure ou cet outil n'existait pas en tant que tel, alors que le retrait relationnel apparait comme un signal d'alarme important, temoignant de la difficulte du bebe de jouer le jeu relationnel a hauteur de ses capacites developpementales, que ce soit pour des causes liees a lui-meme, a la relation avec ses caregivers, ou aux deux. Ce travail s'ouvre par une histoire de la psychiatrie du bebe et de l'avenement de la psychopathologie developpementale, car on note l'importance du symptome retrait dans cette histoire, qu'il s'agisse de l'autisme (Kanner) ou de la depression ou de la carence precoces (Spitz), puis un historique de concept de retrait relationnel precoce : contexte clinique modeles animaux, biologie, la Construction et validation de l'echelle Alarme Detresse bebe (ADBB a 8 items) puis celle de la m-ADBB a 5 items, puis par la Psychopathologie du retrait relationnel durable, et Les developpements et les applications de l'echelle ADBB : m-ADBB, effets a terme du retrait, etudes longitudinales, la prematurite comme analyseur du developpement, depistage precoce de l'autisme et enfin les projets en cours et trois projets actuels, autour du depistage de l'autisme, autour de l'etude des differentes analyses factorielles et de la validation de la m-ADBB, et autour des pistes genetiques et epigenetiques du comportement de retrait. Il presente les resultats des etudes controlees et publiees avec l'ADBB, en particulier celles liees a la cohorte francaise d'etude des facteurs de risque et de resilience du developpement precoce (etude perinatale EDEN). Le comportement clinique de retrait relationnel apparait comme le resultat d'une interaction gene environnement, basee sur la susceptibilite genetique au comportement de retrait. Celle-ci apparait liee au systeme allelique 5-HTTPR. Sur le plan cognitif, la question se pose du retrait comme pari, comme choix dans une situation d'incertitude. Les etudes de suivi des enfants en retrait montrent l'impact sur diverses dimensions du developpement, langage, intersubjectivite, regulation emotionnelle, avec la question d'une periode sensible. Ceci souligne l'importance du depistage de ce comportement en vue d'une intervention precoce adaptee a sa cause.