Radiothérapie stéréotaxique extra crânienne. Comment mieux protéger les tissus sains

Resume La radiotherapie en conditions stereotaxiques (RTCS) extracrânienne s’est developpee rapidement ces dernieres annees. La preservation optimale des tissus sains est une question majeure en raison de leur sensibilite importante aux doses elevees par seance. L’hypofractionnement peut rendre systematique les erreurs aleatoires. Une preservation optimale des organes a risque passe tout d’abord par une implementation rigoureuse de cette technique selon les referentiels publies. La robustesse de l’imagerie servant a la planification et la formation du personnel medical et paramedical font egalement partie integrante de ces referentiels. Le choix des indications et du fractionnement, l’heterogeneite de la dose, la balistique sont egalement des moyens d’optimiser la protection des tissus sains. La non-coplanarite et le tracking des cibles mobiles permettent un gain dosimetrique dans certaines situations cliniques. La planification automatique pourrait egalement permettre une meilleure protection des tissus sains. La radiotherapie en conditions stereotaxique extra-crânienne adaptative, avec de nouvelles modalites d’imagerie embarquee comme l’IRM, pourrait permettre de diminuer encore le risque de toxicite.