Un nouveau facteur de l’instabilité patellaire : la torsion de la tubérosité tibiale antérieure

Introduction Le bilan et le traitement de l’instabilite patellaire objective necessitent d’en determiner les facteurs favorisants. L’objectif de ce travail etait de rechercher la correlation statistique d’un nouveau parametre, la bascule laterale de la tuberosite tibiale anterieure (TTA), avec l’instabilite patellaire et avec trois facteurs de l’instabilite. Materiel et methodes Quatre observateurs ont mesure la bascule de la TTA sur les IRM de deux groupes : un groupe « instables », 37 patients ayant presente au moins deux luxations patellaires et un groupe « temoins », 55 patients porteurs d’une lesion meniscale et exempts de pathologie femoro-patellaire. La mesure de la bascule de la TTA etait faite sur 2 coupes axiales : une coupe femorale determinait le plan bicondylienne posterieur et une coupe tibiale reperait les deux bords lateraux du tendon patellaire a son insertion sur la TTA. L’angle de la bascule etait mesure par rapport au plan bicondylien posterieur. Resultats La reproductibilite inter-observateur a ete excellente avec un coefficient de concordance intra-classes (ICC) de 0,88 (IC 95 % : [0,82–0,91]). L’angle moyen de cette bascule etait de 5,8° pour le groupe « temoins » et de 17,9° pour le groupe « instables ». Cette difference etait statistiquement significative ( p inferieur a 0,001). Il existait egalement une excellente correlation entre la bascule de la TTA et les trois facteurs d’instabilite mesures (lateralisation de la TTA, bascule patellaire et lateralisation de la patella) avec des coefficients superieurs a 0,85. Discussion Aucune reference d’une bascule de la TTA par rapport au plan bicondylien posterieur n’a ete retrouvee dans la litterature. Des auteurs ont decrit un angle de rotation de la TTA, mais qui est different de la bascule. Conclusion L’etude inter-observateurs a montre que la mesure de la bascule de la TTA etait reproductible. Elle est statistiquement liee a l’instabilite patellaire, avec un seuil de discrimination de 11,5°. Elle est correlee aux trois facteurs de l’instabilite mesures. Ces liens statistiques permettent d’ajouter la bascule de la TTA a la liste des facteurs de l’instabilite patellaire. Une etude biomecanique parait souhaitable pour determiner l’influence de cette orientation de la TTA sur la bascule et desaxation de la patella. Elle devrait aussi evaluer l’action stabilisatrice supplementaire que permettrait d’apporter un eventuel geste associe de derotation de la TTA lors d’une osteotomie de medialisation ou d’abaissement.