Efficacité thérapeutique et toxicité des aminosides chez la personne âgée : influence combinée des nouvelles stratégies thérapeutiques et de l'adaptation de posologie

Resume Le but de ce travail est de reevaluer, sept ans apres, comparativement a une precedente etude prise comme reference (Grillot et al., 1994) l'efficacite de l'adaptation posologique de l'amikacine a l'hopital geriatrique A. Charial. Patients – Pendant six mois, 32 patients (âge moyen 82 ± 8 ans) ont ete inclus dans l'etude versus, 51 patients (80 ± 5 ans) d'âges comparables ( NS , Test de Student) pendant deux ans pour l'etude de reference. Ils ont recu une dose d'attaque d'amikacine de 17,7 ± 5,1 mg/kg/24 h (vs 13,3 ± 3,5) et une dose d'entretien 15,1 ± 4,8 mg/kg/24 h (versus 11,8 ± 5,1). Methode – Deux criteres d'efficacite (E1 et E2) et un critere de tolerance (T) sont pris en compte. E1 : estime l'effet de l'adaptation posologique sur les concentrations seriques maximales. E2 : estime la guerison clinique (critere clinique d'infection). T : toxicite renale (augmentation de la creatininemie au dessus de 44  μ mol/l). Resultats – Par rapport a l'etude precedente, 57,6 % versus 29,4 % des strategies adaptatives sont en dose unique journaliere. Toutes strategies confondues on obtient : E1 : significativement plus eleve ( p NS  : p = 0,05, Test du Chi-2). T : 94 % versus 85 % ( S  : p μ mol/l. La duree de traitement est significativement diminuee (9,8 ± 4,8 vs 15 ± 9, test de t, p Conclusions – Ces resultats montrent que le choix strategique d'adaptation utilisant la dose massive journaliere d'amikacine ne semble pas plus efficace en terme de guerison, mais diminue la toxicite et la duree du traitement.