N - 6 Exploration des représentations sémantiques verbales en potentiels évoqués : élaboration d’un paradigme chez le sujet sain et application chez le patient comateux

Introduction Le paradigme en potentiel evoque cognitif (PE) le plus utilise actuellement chez les comateux (odd ball/Mismatch Negativity), bien que pertinent pour le pronostic de reveil, ne prejuge pas des sequelles neuropsychologiques. Observations Notre projet vise a creer un nouveau paradigme en PE permettant d’explorer chez les patients comateux, la fonctionnalite d’un reseau neuronal associe au langage. Sa preservation pourrait etre correlee a un faible niveau de handicap cognitif sequellaire au decours du coma. La N400 est un potentiel evoque cognitif signant la detection d’un mot incongruent par rapport a son contexte. Differents travaux ont demontre que sa survenue ne dependait pas de mecanismes strategiques. La N400 pourrait donc etre recherchee chez les patients comateux. Pour cela, nous avons elabore un paradigme utilisant en modalite auditive des paires de mots avec lien associatif (lion-tigre) ou non (tigre-bateau). Chez le groupe controle, l’amplitude des potentiels evoques par le deuxieme mot de la paire comparativement au premier etait significativement reduite (p Chez le groupe des patients comateux, aucun ERNS n’a ete mis en evidence. Individuellement, une onde « N400-like » a pu etre enregistree que chez seulement 2/17 patients. Discussion La comprehension du langage est un element cle de qualite de vie chez un patient cerebrolese. En l’absence de conscience, la representation mentale du premier mot de la paire est rapidement evanescente. L’intervalle de temps critique entre les deux mots de la paire pourrait etre variable selon l’etat des patients. L’ERNS pourrait servir comme marqueur d’un effet de contextualisation du deuxieme mot, prealable a une eventuelle N400. Conclusion Les PE permettent d’explorer, au lit du malade et de maniere peu onereuse, certaines capacites cognitives residuelles chez les patients dans le coma dont la preservation serait associee a un meilleur pronostic fonctionnel.