Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base en la peritonitis generalizada

Resumen La peritonitis secundaria generalizada es una sepsis grave, que se produce como consecuencia de un desequilibrio entre la reaccion proinflamatoria sistemica (SIRS) y la antiinflamatoria compensatoria (CARS), que ocasiona un sindrome de disfuncion multiorganica (MODS). El MODS se caracteriza por dos hechos fisiopatologicos esenciales: aumento de la permeabilidad de todas las barreras del organismo y trastornos de la microcirculacion con la subsiguiente hipoperfusion textural. El ileo paralitico constituye un hecho trascendental en la fisiopatologia de la peritonitis, pues la falta de reabsorcion, unida a la hipersecrecion de la mucosa y al aumento de permeabilidad de la pared intestinal, propicia un importante secuestro de liquidos en el llamado tercer espacio. Se produce asi, ademas de un profundo trastorno hidroelectrolitico, una hipovolemia grave. La acidosis metabolica que el ileo paralitico origina se potencia por la aparicion precoz de un sindrome de insuficiencia respiratoria (ARDS). El tratamiento para ser eficaz ha de conseguir la erradicacion quirurgica total de los focos infecciosos, pues es la unica manera de romper el circulo vicioso de la sepsis peritoneal. La fluidoterapia, encaminada a restituir la volemia y el equilibrio hidroelectrolitico y acido-base, es fundamental, asi como el precoz tratamiento del ileo y del ARDS.