Análise crítica da terapêutica insulínica: dificuldades a serem resolvidas em diferentes níveis de atençäo à saúde

Apos os animadores resultados do DCCT, a terapeutica insulinica intensiva tem sido recomendada indistintamente em todos os paises. Em nossa experiencia, aplicada a populacao de pacientes diabeticos em uso de insulina, atendidos no Hospital Universitario da PCCAMP, tal esquema se mostrou inviavel e inadequado, a despeito de contarmos com o atendimento multiprofissional recomendado a assistencia do paciente diabetico. As razoes socioeconomicas e culturais constituiram o principal fator limitante a esta pratica. Devido a isto utilizamos em nosso servico um esquema terapeutico adaptado, que denominamos "insulinizacao por etapas, atraves de doses duplas combinadas". Tal metodo foi o que mostrou melhores resultados devido a facil inteligibilidade, e porque atribui responsabilidades ao paciente quanto aos resultados a serem obtidos. Desta forma, entre 50 pacientes em uso de insulina, obtivemos sessenta e quatro por cento de bom controle em um tempo medio de seguimento ambulatorial semanal que durou oito semanas. Os pacientes com mau controle glicemico (trinta e sies por cento) foram reanalisados, caso, para correcao das possiveis causas. A casuistica final computou oitenta e seis por cento de bom controle glicemico, sendo que em quatorze por cento dos casos este objetivo nao foi alcancado. Entendemos, que algumas das causas de mau controle glicemicosao de facil deteccao e podem ser corrigidos em nivel primario de atencao a saude. Entretanto, outras causas bastante complexas que dificultam o controle deverao ser referendadas aos setores secundarios e terciario de atendimento, visando propiciar o controle glicemico otimo a todos os pacientes diabeticos