Prise en charge de l’insuffisance ventriculaire droite aiguë compliquant les maladies vasculaires pulmonaires

Resume L’insuffisance ventriculaire droite (IVD) est un motif frequent d’admission en soins intensifs et sa presence constitue un facteur pronostique majeur dans l’embolie pulmonaire (EP) aigue et les hypertensions pulmonaires (HTP) chroniques. Elle temoigne de l’incapacite du ventricule droit a s’adapter a l’augmentation de la post charge, qu’elle soit brutale comme dans l’EP aigue, ou chronique dans les HTP. Les IVD compliquant une EP aigue peuvent necessiter, en dehors du traitement non specifique, le recours a un traitement fibrinolytique en cas d’instabilite hemodynamique. Au cours de l’HTP severe, l’IVD constitue la premiere cause de deces. Elle peut survenir suite a une infection, des troubles du rythme cardiaque, une EP, une mauvaise observance du traitement, ou bien etre l’evolution terminale de la maladie. Sa prise en charge repose sur l’optimisation de la precharge ventriculaire droite et du debit cardiaque (a l’aide de diuretiques et d’inotropes comme la dobutamine), la baisse de la post charge (par des therapeutiques ciblees de l’hypertension arterielle pulmonaire) et l’optimisation de la pression de perfusion peripherique (par la noradrenaline). Le recours aux assistances circulatoires et a la transplantation pulmonaire en super urgence peut etre necessaire en cas d’IVD refractaire au traitement medical chez des malades eligibles.