Analyse et comparaison de tomographies coniques réalisées en début et fin de séance pour de patients recevant une irradiation en conditions stéréotaxiques intracrânienne

Objectif de l’etude La radiotherapie en conditions stereotaxiques est une technique innovante qui necessite une mise en place et une evaluation rigoureuse. Mise en œuvre dans notre centre en avril 2016, une analyse detaillee a ete realisee sur l’ensemble des tomographies coniques effectuees en fevrier 2017. Materiel et methode Le traitement a ete delivre en trois seances et cinq arcs conformationnels non coplanaire, par des rayons X de 6 MV sur un appareil True Beam (Varian), avec un collimateur multilames de 0,5 cm. Le controle du positionnement du patient a ete fait par deux cliches de basse energie (kV/kV), puis une tomographie conique. Le medecin a valide la position du patient a chaque seance. Le patient avait une contention personnalisee de type masque bivalve (Seemed). N’ayant pas de systeme de rayons X additionnel dans la salle de traitement, l’evaluation des decalages du patient entre le debut et la fin d’une seance de traitement a ete faite en comparant les tomographies coniques de debut et de fin de traitement. Cette evaluation a ete faite a posteriori. Resultats Nous avons classe les ecarts par rapport a l’os entre les tomographies coniques de debut et fin de traitement en deux niveaux : pas de decalage significatif (moins de 0,5 mm), ou mesure d’un decalage (plus de 0,5 mm). Pour 15 patients pris en charge et 45 seances de traitement, il a ete obtenu 21 seances sans decalage significatif (soit 47 %), 18 seances avec un decalage de plus de 0,5 mm (soit 40 %) et six seances non exploitables (soit 13 %). Pour les seances avec au moins un decalage de plus de 0,5 mm dans une direction, les decalages etaient en moyenne de 0,85 ± 0,4 mm longitudinalement, 0,8 ± 0,3 mm lateralement ; 0,74 ± 0,3 mm verticalement, avec des valeurs maximales relevees de 1,50 mm longitudinalement, 1,30 mm lateralement et 1,20 mm verticalement. Conclusion Nos resultats nous confortent sur notre choix de systeme de contention, la methodologie appliquee ainsi que des marges a appliquer entre le volume tumoral macroscopique et le volume cible previsionnels, fixees a 3 mm dans notre centre.