Maladie de Bazedow induite par alentuzumab : à propos d’une série de 9 patients

L’incidence de la maladie de Basedow (MB) est plus elevee en cas de Sclerose en plaque (SEP) que dans la population generale (3,1 % vs 0,4 %). Le traitement par Anticorps Monoclonaux anti CD52 (Alentuzumab) prescrit dans la SEP a pour principal effet indesirable l’apparition d’une maladie de Basedow lors de la restauration de l’immunite, necessitant un suivi du bilan thyroidien jusqu’a 48 mois apres la derniere injection. Nous decrivons une serie de 10 patients. 90 % des patients etaient de sexe feminin, âge moyen 33,6 ans. Pas de stigmate de dysthyroidie avant traitement. 40 % des patientes ont developpe une MB traitee par ATS. 70 % des patientes ont eu un suivi > 48 mois apres la derniere injection, les 3 patients restants n’ont pas a ce jour developpe de MB. Une patiente a necessite une intervention chirurgicale. La duree d’apparition moyenne etait de 44,5 mois apres la premiere injection (min : 33 mois ; max : 58 mois). A noter que 66,6 % des patients n’ayant pas developpe de MB ont eu une 2e ligne de traitement par Rituximab. L’incidence d’evenements thyroidiens lors du traitement par alentuzumab dans les essais cliniques faisaient etat de 36 %, essentiellement MB, avec un pic a 3 ans. D’autres series ont trouve une frequence plus elevee a 41,1 %, proche de la notre. L’utilisation du rituximab en seconde ligne pourrait prevenir l’apparition de la MB par la depletion en lymphocyte B induite. Cependant le faible effectif de notre serie ne nous permet pas de conclure.