Un long délai de survenue doit-il toujours être retenu comme un critère de DRESS ?

Introduction Le DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) est une toxidermie potentiellement grave, associant une atteinte cutanee generalement etendue, une hyperthermie, des polyadenopathies et au moins une atteinte viscerale, des anomalies biologiques peuvent exister. Un score de validation diagnostique du DRESS a ete etabli par le groupe RegiSCAR. Il est admis classiquement que le delai de survenue du DRESS est compris entre 2 a 8 semaines apres l’introduction du medicament imputable ; ce delai tardif d’apparition etant souvent retenu comme un critere diagnostique, bien que ne figurant pas dans le score RegiSCAR, certains recusent le diagnostic de DRESS des lors que le delai de survenue est inferieur a 15 jours. Materiel et methodes Tous les dossiers de DRESS hospitalises/explores dans 3 services de dermatologie francais, pour lesquels un medicament a ete fortement incrimine (patch tests positifs ou medicament unique ou tres imputable) ont ete analyses retrospectivement. Le delai de survenue et les medicaments responsables ont ete colliges en fonction du delai de survenue : « delai court » : ≤ 15 jours ou « delai long » : > 15 jours. Resultats Nous avons recueilli 60 cas de DRESS : 32 de delai court et 28 de delai long. Dans le groupe « delai court » on trouvait une majorite des cas induits par des antibiotiques et tous les cas induits par un produit de contraste iode (PCI) n  = 6. Pour les PCI, le delai de survenue etait particulierement court, avec un delai moyen de 4 jours (2 a 7 jours). Pour les 13 betalactamines ayant induit des DRESS, le delai moyen etait de 10,4 jours (1 a 27 jours), avec 9 betalactamines dans le groupe delai court et 4 dans le groupe delai long. Dans le groupe « delai long », on trouvait tous les cas de DRESS a l’allopurinol, n  = 6 (delai moyen de 31 jours, minimum : 21 jours, maximum : 45 jours), a la carbamazepine n  = 5 (delai moyen : 30,8 jours, minimum : 21 jours, maximum : 36 jours) et la majorite des cas de DRESS a la lamotrigine n  = 5/7 (delai moyen : 24,7 jours, minimum : 8 jours, maximum : 50 jours). Dans 16 cas, il existait une reactivation virale : 8 cas dans chaque groupe. Discussion Il semble exister un lien entre le delai de survenue et la classe de medicaments en cause. Les DRESS aux antiepileptiques et a l’allopurinol ne se manifestent le plus souvent qu’au bout de 3 semaines alors que les antibiotiques et surtout les PCI donnent des reactions rapides voire tres rapides des le 2 e jour. Des mecanismes de sensibilisation differents pourraient en etre la cause ; les DRESS de delai court pourraient correspondre a des reintroductions chez des patients anterieurement sensibilises et les DRESS de delais longs a des sensibilisations actives en cours de traitement. Conclusion Une etude prospective est necessaire pour affiner nos donnees mais il est important de ne pas recuser le diagnostic de DRESS quand le delai est court si les autres criteres diagnostiques sont presents.