Précision du placement des vis pédiculaires avec un nouveau système d’imagerie intra-opératoire tomographique volumique à faisceau conique, analyse rétrospective de 586 vis pédiculaires

Introduction Evaluation de la precision du placement des vis pediculaires avec un nouveau systeme d’imagerie intra-operatoire tomographique volumique a faisceau conique (CBCT) et comparaison de l’efficacite de cette technique avec l’imagerie tomodensitometrique postoperatoire conventionnelle (CT scan) pour la determination des breches pediculaires. Methode Cinq cent quatre-vingt-six vis pediculaires ont ete inserees chez 102 patients sur un periode de 21 mois. Les scans CBCT acquis en intra-operatoire une fois les vis inserees ont ete revues retrospectivement pour determiner les breches pediculaires a l’aide de classifications reconnues. Sur l’ensemble des 586 vis, le placement de 239 vis a egalement ete evalue en utilisant un CT scan postoperatoire. L’accord en termes d’evaluation des breches sur le CBCT inta-operatoire et le CT scan postoperatoire a ete mesure avec les coefficients de Kappa et de Gwet. Le CT scan postoperatoire etant reconnu comme le gold -standard, nous avons utilise les valeurs de sensibilite et de specificite, de meme que la valeur predictive positive (VPP) et la valeur predictive negative (VPN), pour evaluer la capacite du CBCT a tester correctement le placement des vis. Resultats Sur les 586 vis pediculaires, 496 (84,6 %) etaient idealement contenues dans le pedicule, 24 (4,1 %) etaient des vis in-out-in avec une breche laterale, mais avec la pointe de la vis dans le corps vertebral, 21 (3,6 %) presentaient une breche mediale de moins de 2 mm, 10 (1,7 %) presentaient une breche mediale entre 2 mm et 4 mm, 4 (0,7 %) presentaient une breche mediale de plus de 4 mm, 4 (0,9 %) presentaient une breche laterale et 26 (4,4 %) presentaient une breche anterieure. Les coefficients de Kappa et Gwet etaient respectivement de 0,80 et 0,93. La sensibilite, la specificite, la VPP, et la VPN du systeme CBCT etaient respectivement de 77 %, 98 %, 91 % et 96 %. Discussion conclusion Le systeme CBCT intra-operatoire permet une evaluation precise du placement des vis pediculaires et pourrait rendre le CT scan postoperatoire inutile.