Place de la chirurgie dans l'ischémie critique des membres inférieurs (ICMI). Discussion

L'ischemie critique des membres inferieurs (ICMI) est de mauvais pronostic et necessite une prise en charge multidisciplinaire adaptee a chaque malade. L'ICMI represente un defi d'autant plus grand qu'avec le vieillissement de la population, sa frequence augmente. Les strategies therapeutiques ont evolue au cours des dix dernieres annees, mais la chirurgie garde une place preponderante. L'urgence therapeutique consiste a restaurer la perfusion arterielle du membre interesse pour eviter une amputation. La chirurgie de revascularisation fait appel a differentes techniques, endovasculaires et conventionnelles, qui peuvent etre complementaires et parfois simultanees. De janvier 2004 a decembre 2005, nous avons pris en charge 95 membres inferieurs en ICMI chez 81 malades. Nous nous sommes efforces de sauver un maximum de membres inferieurs en utilisant les differentes techniques disponibles. Grâce a cette politique de revascularisation agressive, 93, 7% des membres inferieurs ont ete revascularises, avec une mortalite perioperatoire de 2,5 % et un taux de sauvetage de membre de 68 % chez 59 malades suivis en moyenne pendant six a neuf mois. L'echec de revascularisation etait souvent du au transfert tardif des malades dans le service, ce qui justifie pleinement une prise en charge rapide.